妊娠糖尿病应选择什么胰岛素治疗？

文/长海医院内分泌科 石建霞 邹大进

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生率＜1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。

妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27～30%，胎儿围产期死亡率＞40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。

那么妊娠期糖尿病应怎么治疗呢？

1.妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。

2.胰岛素治疗运用于国际W h i t e分类B组以上的妊娠期糖尿病，其使用指征为FBG＞6.6 m m o l／L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，但相比较而言，目前研究认为门冬胰岛素诺和锐®在妊娠糖尿病治疗中具有以下优势：①与人胰岛素需要在就餐前30分钟注射不同，门冬胰岛素可以在餐前即刻给予注射，给孕妇的生活带来更多便利。②与人胰岛素相比，门冬胰岛素降糖效果更好，且具有更平稳的血糖谱，其高峰出现时间是在注射后40～60分钟，能够更好地控制餐后血糖，快速回落到基线水平则减少了低血糖发生的几率，重度低血糖事件更少。③使用门冬胰岛素和可溶性人胰岛素相比，孕妇成功分娩率更高，夭折和先天畸形的几率更低，并且门冬胰岛素引起的早产率更低，新生儿低血糖事件更少。因此，门冬胰岛素诺和锐®比人胰岛素对妊娠结果更加安全。④妊娠期间胰岛素抗体可以经胎盘屏障转运，与人胰岛素相比门冬胰岛素并不引起胰岛素抗体的增加，而且目前证据显示诺和锐®引起的胰岛素抗体不会通过胎盘屏障，不会影响胎儿。⑤对于已糖尿病的患者来说，妊娠前就已经应用门冬胰岛素的患者比明确妊娠时才开始应用的患者在妊娠期间及产后重度低血糖的发生均更少，因此，越早应用诺和锐®取得的效果越好。