老年糖尿病知多少

文/第二军医大附属长海医院内分泌科 韩巧君 邹大进

随着生活和医疗条件的改善，总人口平均寿命的延长，全世界和我国人口老龄化的进展加速。目前，我国已成为世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。生活水平提高了，寿命长了，老年人糖尿病的发病率却呈明显的上升趋势。老年人是糖尿病的高发人群主要有两大原因：随年龄增长，胰岛β细胞功能相应减退；随年龄增长，内脏脂肪沉积，胰岛素敏感性降低。

老年糖尿病的五大特点

①患病率高。糖尿病的患病率随年龄增长而增高，发病高峰在 60～69岁。据统计，50岁以后的糖尿病患病率比总人口患病率高3倍左右，绝大多数为2型糖尿病；②起病隐匿，症状不明显。老年糖尿病往往表现为隐性糖尿病，即仅有高血糖而无糖尿病典型的多尿、多饮、多食和体重下降，或仅表现有乏力或体重减轻，常不引起病人的重视，不少老年糖尿病是在例行体检时才被发现的；③合并症多，需要同时治疗多种疾病；④慢性并发症多且严重，急性并发症的死亡率高；⑤易发生低血糖。对老年患者，严重低血糖所致危害远远大于高血糖，甚至因低血糖致死。

老年糖尿病的预防

定期体检；体胖、超重者合并高血压、冠心病、脑梗塞及老年感染性疾病都要常规检查血糖、尿糖，尤其要查餐后2小时血糖，因为在新诊断的老年糖尿病中，若按空腹血糖进行诊断，漏诊率竟超过70.0%；生活、起居要有规律，进行适当的体育运动，方式一般采用散步、太极拳、气功等有氧运动，要持之以恒，最好在饭后( 1～2 ) 小时血糖较高时进行；进餐定时、定量；少食、多餐。少量进食可避免饮食数量超过胰岛的负担而使血糖升得过高。定时、多餐又可预防出现低血糖，维持血糖稳定。

老年糖尿病用药原则

严防低血糖的发生；控制多重危险因素，如控制高血压、血脂异常；积极治疗并发症。如大血管病，常见有冠心病、脑血管病；糖尿病足；糖尿病神经病变；微血管病变以糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病较常见。

糖尿病诊断标准

降糖标准应放宽

“新人新办法，老人老办法”：较年轻、年龄＜65者，血糖控制正常化，空腹血糖＜5.5mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；而年龄＞65岁，标准可适当放宽，不用过分严格控制血糖，太严格容易增加低血糖发生，反而增加死亡危险。

口服降糖药的注意事项

老年人常伴多器官功能减退：心、肝、肾功能不良者，忌用二甲双胍；心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物；避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药，以避免低血糖；可选择作用温和的胰岛素促泌剂，根据血糖变化调整剂量；血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖。当出现如头晕、出汗、乏力等低血糖症时，首先应该知道“糖” 是这时候唯一所需要的。如不缓解并出现昏迷要及时就医。

尽早启用基础胰岛素

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；一般情况下，基础胰岛素是口服药物失效时，实施口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。