2型糖尿病药物治疗的细节决定成败——用药时间，合理安排

文/长海医院内分泌科 金昕晔 邹大进

常有患者请教医生：“××药我应该饭前还是饭后吃？”有些药物在服用过程中，由于时间或身体状态的不同，可能出现吸收、起效、副作用等方面的差异。

1 .磺脲类胰岛素促分泌剂

此类药物主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素达到降血糖的目的，分为长效类和短效类。短效类包括格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）等，需要在一日三餐前半小时服药。长效类包括：格列齐特缓释片（达美康）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列美脲（亚莫利）等，一般每日服药1次，通常建议在早餐前半小时服用。需要注意的是，这些缓释或控释片剂是不可以掰开或者嚼碎服用，否则就起不到“缓释”、“控释”的效果了。

2 .非磺脲类胰岛素促分泌剂

此类药物也被称为“餐时血糖调节剂”，常用的包括：瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）、那格列奈（唐力）等。顾名思义，它可以快速短效地促进胰岛素分泌，一般每日3次，于进餐前或进餐时口服，如不吃饭则不服药，主要用于控制餐后高血糖。

3 .二甲双胍

二甲双胍可能是大部分糖尿病患者最为熟悉的一种降糖药，由于它并不直接刺激胰岛素分泌，因此服药时间没有什么严格的限制，可以在餐前、餐中或者餐后；但有些患者服用后会产生较明显的胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，故可餐后或餐中服药，以减轻胃肠道反应，一般每日2～3次。如服二甲双胍缓释片，也可每日1次服用。

4 .噻唑烷二酮类

主要包括马来酸罗格列酮（文迪雅）、盐酸吡格列酮（艾可拓、卡司平）等。它与二甲双胍一样，并不直接刺激胰岛素的分泌，而是通过增加胰岛素敏感性来发挥稳定而持久的降糖作用。这类药物一般在每日的同一时间服用一次，每次1～2片，与是否进餐无关。

5 .α-葡萄糖苷酶抑制剂

以阿卡波糖（拜糖平）为代表的此类药物，通过延缓小肠对多糖的消化吸收，主要控制餐后高血糖的发生，尤其适用于饮食习惯以碳水化合物为主的中国人。服用方法是进餐时随第一口食物嚼服，不要随水吞服。另外需要注意的是，如果发生低血糖的患者在日常用药中包含此类药物，需直接口服或静脉注射葡萄糖，而口服面包、饼干等食物会因无法立刻吸收而达不到迅速提升血糖的效果。

6 .胰岛素

①短效胰岛素（如常规优泌林、诺和灵R）：三餐前半小时皮下注射。②超短效胰岛素类似物（如诺和锐）：三餐前即刻皮下注射。③中效胰岛素（如诺和灵N）：根据病情需要，一般每日1～2次，可于早、晚餐前1小时或者睡前皮下注射。④预混胰岛素：根据病情需要，一般每日2次。短效胰岛素＋中效胰岛素（如优泌林70/30、诺和灵30R、诺和灵50R）应于餐前半小时皮下注射；超短效胰岛素类似物＋中效胰岛素（如诺和锐30）应于餐前即刻皮下注射。注意每次使用前需摇匀。⑤基础胰岛素（如来得时、诺和平、长秀霖）：一般每日同一时间皮下注射1次，不受进餐时间的影响。

糖尿病治疗药物种类繁多，应当根据不同药物的作用机制和个体对药物的不同反应，合理安排用药时间，不仅可以达到事半功倍的效果，还能够最大限度减少毒副作用和不良反应的发生。