肺功能检测在循环系统疾病病人中的应用价值

李文扬 李雪 朱承睿 赵亚宾

1中国医科大学91期七年制3班 1100011；2中国医科大学91期七年制4班 1100011

3中国医科大学92期七年制1班 1100011；4中国医科大学附属第一医院呼吸内科 110001

肺功能检测在循环系统疾病病人中的应用价值

李文扬1李雪2朱承睿3赵亚宾4

1中国医科大学91期七年制3班 1100011；2中国医科大学91期七年制4班 1100011

3中国医科大学92期七年制1班 1100011；4中国医科大学附属第一医院呼吸内科 110001

目的 胸闷气短是循环系统疾病病人的常见症状，但呼吸系统疾病也同样出现此症状。为探讨疾病的起因，防止误诊、漏诊。本文回顾性分析了870例循环系统病人的肺功能资料。探讨肺功能检测在循环系统疾病病人中的应用价值。方法 选择2005年1月至2007年12月循环病房住院病人307例，男186例；年龄64±17岁，女111例，年龄58±12岁。循环门诊以胸闷气短为首珍病人563例，男234例，年龄34±17岁，女329例，年龄45±23岁。所有病人均行肺功能检测：测定肺活量（VC），最大肺活量（FVC），1秒量（FEV1。0）；1秒率（FEV1.0/FVC%）；呼气峰流速（PEF），50%用力呼气流速（PEF50），25%用力呼气流速（FEF25），最大中期呼气流速（FEF25～75%），一氧化碳弥散量（DLCO 一口气法 ）。对FEV1.0降低者进行支气管舒张试验。结果：307例住院病人中肺通气功能异常占7.8～11%,(其中限制性通气功能障碍7.8%,阻塞性通气功能障碍11%,小气道功能异常占31%,肺换气功能异常占4.2%,支气管舒张试验阳性占2.9%。563例门诊病人中肺通气功能异常占3.1～3.9%,(其中限制性通气功能障碍3.1%,阻塞性通气功能障碍3.9%,小气道功能异常占5.8%,肺换气功能异常占1.0%,支气管舒张试验阳性占1.7%。讨论 随着医学的进步，现代大型医院科系的划分，双科系或多科系疾病有时会被漏珍、误珍。故需多方面考虑症状的起因。胸部X片可以排除具有影像特征的呼吸系统疾病，肺功能检测可进一步提供无影像但功能已出现障碍的呼吸系疾病。我们知道心血管药物治疗只能解除病人循环系统疾病所致的气短，而对呼吸系统疾病是无效的，肺功能测定做为一种经济方便的检查正在普及，是呼吸系统疾病诊断的重要指标。建议具有胸闷气短循环病人进行客观检查（肺功能检测）可以降低呼吸疾病的漏诊、误诊。

胸闷气短；肺功能；循环系统疾病；呼吸系统疾病；漏诊；误诊

胸闷气短是循环系统疾病病人的常见症状，但呼吸系统疾病也同样出现此症状。为探讨疾病的起因，防止误诊、漏诊。本文回顾性分析了870例循环系统病人的肺功能资料。探讨肺功能检测在循环系统疾病病人中的应用价值。

1．对象与方法

1．1 对象 选择我院2005年1月至2007年12月循环病房住院病人307例，男186例；年龄64±17岁，女111例，年龄58±12岁。循环门诊以胸闷气短为首珍病人563例，男234例，年龄34±17岁，女329例，年龄45±23岁。

1．2 所有病人均行肺功能检测：测定肺活量（VC），最大肺活量（FVC），1秒量（FEV1。0）；1秒率（FEV1。0/FVC%）；呼气峰流速（PEF），50%用力呼气流速（PE F50），25%用力呼气流速（FEF25），最大中期呼气流速（FEF25～75%），一氧化碳弥散量（DLCO一口气法）。依据美国胸科协会（ATS）标准[1]受试者至少测试3次，两次间最佳误差＜5%，取其最佳值作为统计用数据。

1．3 肺功能判定标准[2]：V C、FVC、FEV1。0、PEF、FEF50、FEF25、FEF25～75%、DLCO均为实测值/预计值＞80%为正常，FEV1.0/FVC%＞70%为正常。对FEV1.0降低者进行支气管舒张试验。

1．4 支气管舒张试验方法及判定标准[3]： 吸入药物为万托林400ug。吸药前与吸药后间隔15分钟，FEV1.0改变率（%）=（吸药后FEV1.0-吸药前FEV1.0）/吸药前FEV1.0100%。以FEV1.0改变率≥15%，同时绝对值≥0.2L为阳性指标。限制性通气功能障碍判定标准：VC或FVC＜80%预计值。阻塞性通气功能障碍判定标准：FEV1.0＜80%预计值或FEV1.0/FVC%＜70%。

表1 870例病人肺功能异常检测结果（例）

1．5仪器 美国 SENSORMEDICS Vmax6229组合式肺功能仪。

2．结果

由表1可见307例住院病人中肺通气功能异常占7.8～11%,(其中限制性通气功能障碍7.8%,阻塞性通气功能障碍11%,小气道功能异常占31%,肺换气功能异常占4.2%,支气管舒张试验阳性占2.9%。563例门诊病人中肺通气功能异常占3.1～3.9%, (其中限制性通气功能障碍3.1%,阻塞性通气功能障碍3.9%,小气道功能异常占5.8%,肺换气功能异常占1.0%,支气管舒张试验阳性占1.7%。

3．讨论

随着医学的进步，现代大型医院科系的划分，双科系或多科系疾病有时会被漏珍、误诊。夏迎雪等[4]呈报道28例以胸痛为主要表现的支气管哮喘，若临床缺乏认识而不能及时诊断。故需多方面考虑症状的起因。胸部X片可以排除具有影像特征的呼吸系统疾病，肺功能检测可进一步提供无影像但功能已出现障碍的呼吸系疾病。

心血管系统疾病因心脏功能较差，肺部吸进氧气，排除二氧化碳，必须通过心脏泵出到肺部的血液去完成。如果心脏功能不好，泵出的血液不足，会出现气短，肺动能检测正常。

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的但可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，肺动能检测出现FEV1.0/FVC%、FEV1.0、PEF、FEF50、FEF25、FEF25～75%均降低，支气管舒张试验阴性。哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。肺功能检测FEV1.0/FVC%、FEV1.0、PEF、FEF50、FEF25、FEF25～75%均降低，支气管舒张试验阳性。弥散性肺间质疾病是一组不同类型的非特异性的侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。肺功能检测结果VC、FVC、DLCO均降低。上述呼吸疾病均会出现气短症状。

神经官能症是以心血管呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征，临床和病理方面均无气质性病变，肺功能检测正常。

本文结果显示307例住院病人中肺通气功能异常占7.8～11%,(其中限制性通气功能障碍7.8%,阻塞性通气功能障碍11%)，小气道功能异常占31%,肺换气功能异常占4.2%,支气管舒张试验阳性占2.9%。563例门诊病人中肺通气功能异常占3.1～3.9%,(其中限制性通气功能障碍3.1%,阻塞性通气功能障碍3.9%),小气道功能异常占5.8%,肺换气功能异常占1.0%,支气管舒张试验阳性占1.7%。那些未行肺功能检查病人中是否存在呼吸病的漏诊、误诊。我们知道心血管药物治疗只能解除病人循环系统疾病所致的气短，而对呼吸系统疾病是无效的，肺功能测定做为一种经济方便的检查正在普及，做为呼吸系统疾病诊断的重要指标在国际也得到同样认可[5]建议具有胸闷气短循环病人进行客观检查（肺功能检测）可以降低呼吸疾病的漏诊、误诊。

[1]Standardization of Spirometry,1994 Update. Amerrican Thoracie Society.Am J Respir Crit Care Med,1995,152:1107-1136.

[2]朱蕾，刘文宁，于润江，主编.临床肺功能 第一版,北京：人民卫生出版社.2004：8．

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）．中华结合和呼吸杂志.2003，26(1)：132-138．

[4]夏迎雪，薛克栋，张建.以胸痛为主要表现的支气管哮喘.中华结合和呼吸杂志.2007，30(6)：65.

[5]Meilan K.HAN,MD MS;量肺测定在COPD的

使用-我们测得如何？.Cest 中文版 J.2008，5（1）46-52．

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.13.087