江西蝮蛇咬伤流行病学及预防对策研究

朱铭金 钟吉富 何光荣

江西省修水县中医院,江西修水 332400

一个省 (三个市)10a以上超千万农村人口蝮蛇咬伤流行病学情况,国内未见报道。为填补这一空白,为落实国家中医药管理局 2008年中医药行业科研专项项目 “毒蛇咬伤中医药治疗方案及疗效评价研究”国家级课题以及为科研、防治与教学积累资料,在江西中医学院附属医院、中国蛇协、有关县级中医院、乡镇卫生院、农村合作医疗诊所的大力支持下,在江西医学院两栖爬行动物学专家钟昌富教授的指导下,参照国内外有关资料我们对江西省南昌市、九江市、萍乡市农村 2000年到 2009年10a间蝮蛇咬伤流行病学作了一次回顾性调查。

1 基本情况

江西省地处中国东南偏中部长江中下游南岸,北回归线附近, 位于北纬 24°29′14″至 30°04′41″、 东经 113°34′36″至 118°28′58″之间。常态地貌类型以山地和丘陵为主。其中山地 60101km2(包括中山和低山),占全省总面积的 36%;丘陵 70117km2(包括高丘和低丘),占 42%;岗地和平原20022km2,占12%,水面积16667km2,占 10%。其气候温和,年平均气温 18℃,雨量充沛,亚热带湿润气候明显,山峦起伏,河沟纵横,草木旺盛,森林资源丰富,自然条件适合蛇类生长与繁殖。

南昌市行政区划分 5区 4县 29个街道 47个乡镇 1141个村;九江市行政区划分 5区 1个县级市 9县 170个乡镇2976个村;萍乡市行政区划分 3区 3县 36个乡镇 680个村,2000-2009年10a间调查年平均人口为 10696260人。

2 调查方法

参考国内外有关资料,结合我省县具体情况,运用描述流行病学方法对江西南昌市、九江市、萍乡市、农村进行一次回顾性普查。由江西中医学院附属医院蛇伤科研协作小组设计调查表和统计表,为蝮蛇咬伤流行病学的调查做充分准备,先后举办了二期学习班,培训专业人员对南昌市、九江市、萍乡市、所管辖的 13个区、17个县、243个乡镇、2976个村流行病学进行了回顾性调查。调查中诊断蝮蛇咬伤依据是根据 2008年中医药行业科研专项项目,毒蛇咬伤中医药治疗方案及疗效评价研究 “国家级课题蝮蛇咬伤诊断标准”：

①有明确的蝮蛇咬伤病史 (时间、地点、咬伤部位)。

②局部症状：一般牙痕两个,间距较小,深而清晰,伤口出血不多,有刺痛及麻木感;伤肢肿胀严重,伤口附近可有大小不等的血、水疱,破溃后组织溃烂,产生炎性溃疡,常伴有附近淋巴结肿痛。

③全身症状：一般咬伤后 1-6h出现头晕头痛、或有发热、胸闷心悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼煽动、眼睑下垂、视物模糊、复视、瞳孔缩小、恶心呕吐、四肢乏力、全身肌肉酸痛不适。严重者可出现肝功能损害、电解质紊乱、肾功能损害或衰竭,心功能损害或衰竭或呼吸机麻痹而呼吸停止。

④蛇的生物标本对照。

⑤标准毒蛇图谱鉴别。

⑥原始病案记录。

⑦医患提供资料。

运用这些手段,将调查获得的蛇伤病历加以归纳分析归类,并按科研要求填写好各种表格,然后把调查资料集中到修水县中医院统计汇总,报江西中医学院附属医院进行复核,并经统计学处理攥写成文。整个调查工作从 2009年元月至 2009年10月底止。

3 结果

3.1 蝮蛇咬伤发病率及病死率 (表 1、图 1)

表1 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇咬伤发病率及病死率

3.2 致伤蛇种 (表 2、图 2)

此次普查中,对其它毒蛇咬伤一并进行了普查排除,江西三市 (南昌市、九江市、萍乡市)各种致伤毒蛇蛇种致伤数、致伤率的高低依次为蝮蛇、眼镜蛇、烙铁头蛇、五步蛇、银环蛇、竹叶青、眼镜王蛇。金环蛇与眼镜王蛇除了九江和萍乡个别蛇类养殖园有寄养外,在江西自然界没有分布。1例眼镜王蛇咬伤来自萍乡市混在湖南贩来的蛇笼里,贩卖人员被咬,30min完全昏迷,2h后死亡。提示眼镜王蛇毒性猛烈,必须认真加强防护,切不可粗心大意,否则有生命危险。

表2 三市 (南昌市 、九江市、萍乡市)致伤蛇种分析

3.3 年龄分布情况 (表 3、图 3)

从表 3可以看到,蝮蛇咬伤年龄分布以 16-60岁组发病数最高,尤以 20-40岁组为高峰。上述年龄组与青壮年为劳动力,大多数在野外作业或捉蛇时被咬有关。因此,加强预防,保护劳动力有密切关系。

表3 南昌市、九江市、萍乡市蝮蛇伤患者年龄分布

3.4 性别情况 (表 4、图 4)

从蝮蛇伤致伤情分布看,男性蝮蛇咬伤与女性基本相同,男性 9334例,占 52%;女性 8626例,占 48%;男女之间无明显差异,可能是男性随改革开放外出打工较多,女性在家参加生产劳动和野外作业。

表4 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇咬伤性别分布情况

3.5 蛇伤季节分布 (表 5、图 5)

从表 5可悉,每季度均有发生,同时可以看出蝮蛇咬伤发病率高低与季节不同有密切关系。夏秋两季是蝮蛇伤高峰期,共 15986例,占 89%,冬、春两季 1964例,占11%,冬春两季发病率较低,此与蝮蛇冬眠有关。夏、秋两季是双抢大忙季节,二是搞农副作业的大好时光,农民绝大部分从事田间劳动及野外作业,蛇伤机会随之增加。提示我们在此期间到野外作业和田间劳动时,要加强防护措施 (如穿长裤,长统水鞋),这对防止蝮蛇咬伤有重要意义。

表5 南昌市、九江市、萍乡市蝮蛇咬伤季节分布

3.6 蛇伤月份分布 (表 6、图 6)

每月均有蝮蛇蛇伤发生。蛇类与季节有密切关系,11月以后至次年3月这 4个月的发病数最少,这段时间蛇类进入冬眠状态,少数蛇伤是在意外情况和气温异常变化情况下发生的。从 4月份开始蝮蛇伤逐浙上升,5-10月达到高峰。此时正值双抢大忙季节,大批劳动力从事田间劳动及野外作业,此时蛇的活动较为频繁,蛇伤人的机会也随之增多,提示在这期间劳动时应加强防护。

表6 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇伤月份分布

3.7 咬伤职业分布 (表 7)

农民是蝮蛇咬伤主要对象,共 15258例,占 85%,其次是学生共 1436例,占 8%,其它 1256例,占 7%。

表7 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇咬伤职业分布

3.8 咬伤时间及地点 (表 8)

蝮蛇伤的发生数与蛇的生活习性和活动规律有关,傍晚和早晨多于白天,绝大部分发生在野外。

表8-1 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇咬伤时间分布

表8-2 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇咬伤地点分布

3.9 咬伤部位分布 (表 9)

蝮蛇咬伤部位多在四肢,下肢的受伤数是上肢的 2倍。

表9 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇咬伤部位分布

3.10 预后 (表 10)

经过中西医结合治疗后,绝大部分患者完全恢复健康,死亡数低于 0.3%,但是绝不能麻痹大意。因为本组 17950例,死亡 46例,致残 379例。可见,做好蛇伤防治知识的宣传普及与急救治疗,减少死亡率和致残率,以保障农民健康,有十分重要意义。

表10 三市 (南昌市、九江市、萍乡市)蝮蛇咬伤患者预后情况

4 讨论

从江西三市 (南昌市、九江市、萍乡市)调查结果显示,蝮蛇咬伤居我省毒蛇咬伤的致伤蛇种首位,占毒蛇咬伤的 88%以上。蝮蛇伤发病季节与蝮蛇伤发病数的高低与蛇的生态习性、活动规律、人们野外作业的频率相一致。故做好蛇伤预防工作,建立农村蛇伤防治网点,在农村广泛、深入宣传普及蛇伤防治知识十分必要,乡镇卫生院、村合作医疗诊所应配备蛇伤急救药,中西医结合尽快抢救蛇伤急危重症,从而降低病死率和致残率,保障农民健康和生命。

此项研究掌握了我省蝮蛇咬伤的季节、致伤人群、时间、场所及转归,为开展蝮蛇咬伤的科研、教学、临床及蛇类资源综合开发利用提供了科学依据,填补了 10a以上超千万农村人口蛇伤流行病学的调查研究空白。