脑卒中患者应用亚低温多功能床垫的效果观察

胡荣东，雷 畅

目前，在世界范围内脑卒中仍是威协人类健康的常见病之一，它具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高及并发症多的“四高一多”特点。对人类健康及社会经济造成很大负担[1]。中枢性高热是脑卒中的重要表现之一，其特点是发病48 h内体温可骤然升高至39℃甚至40℃ 以上，为非感染性高热，多无寒颤，常规物理降温及药物降温效果不理想[2]，临床预后差。近年来笔者对脑卒中患者采用功能床垫亚低温降温治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-12～2009-12在笔者所在医院住院的52例患者。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。 年龄 52～74 岁，平均（55．6±7．3）岁；发病 24 h内。神经功能缺损评分>16分（改良爱丁堡一斯堪的纳维亚神经功能缺损评分标准）。随机分为治疗组和对照组。两组共52例，其中治疗组26例，男22例，女4例；对照组26例，男24例，女2例。

1.2 使用方法 多功能床垫用冷水或冰水制冷，能使患者体温在数小时内降至亚低温水平。床垫使用人工或电动加压泵加压充垫，充水饱和度可按患者所需随意调整，充水温度按气候及亚低温所需调整。不用时，人工或电动抽水。本品聚冷快，如达常温，可浸入冰凉水中聚冷放热，反复使用，效果不减。

1.3 治疗方法 亚低温治疗立即使用多功能床垫，设定温度（34±1）℃进行亚低温治疗，持续时间72 h，通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度，通常为32～35℃，同时进行常规治疗；常规药物治疗组使用常规药物治疗。两组其他辅助治疗基本相同。全程监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、生化指标、颅内压、肢体活动情况、四肢微循环、面色等指标变化。加强基础护理,特别注意皮肤的温度、湿度。防止褥疮及冻疮。

1.4 疗效评价 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评分标准，基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。分别于治疗前和脑卒中后4周和3个月进行评定。

1.5 统计学方法 应用χ2和t检验进行统计学处理。

2 结 果

2.1 将治疗组与对照组分别于治疗前和脑卒中后4周和3个月应用神经功能缺损程度评分标准评分 结果显示治疗两组评分无显著性差异（P>0.05）；脑卒中后4周和3个月均有显著性差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分（±s）

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分（±s）

与对照组比较*P<0.05,#P<0.01

组别 n 治疗前 脑卒中后4周 脑卒中后3个月治疗组 26 21.08±8.28 10.96±6.48* 7.73±4.94#对照组 26 20.69±10.25 16.04±9.69 12.12±6.61

2.2 两组疗效比较 见表2。

3 讨 论

1993年江基尧等[3]首先将28～35℃的轻、中度低温称为亚低温[3]。随后亚低温这一概念被国内外学者所引用。亚低温具有脑保护作用，近几年来国内外有报道，亚低温治疗能降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性毒物对脑组织的损害作用，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复[4]，阻断脑缺血再灌注后的炎症级联反应，减轻缺血后脑梗死灶和脑水肿，促进神经功能恢复[5]。重型脑卒中常并发中枢性高热、脑水肿、颅内压增高、脑疝形成等，致残率和病死率高。笔者所在医院26例脑卒中患者采用亚低温治疗，结果显示：治疗组在亚低温治疗28 d后神经功能缺损程度评分有明显降低，此后，缓慢下降；而对照组在用药28 d时神经功能缺损程度评分较治疗组明显偏高 脑卒中后4周及脑卒中后3个月，经亚低温治疗的治疗组神经功能缺损程度评分均高于对照组，且两组比较P<0.05，治疗组的显效率及总有效率为61.5%、88.5%，均高于对照组的 46.2%、73.1%（P<0.05）。

发热是影响脑卒中预后的一个独立的因素[6]，机体的热能主要产生于肝脏肌肉。而机体散热主要以辐射、对流、蒸发及传导等方式进行。脑卒中患者造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱。中枢性高热比较顽固，应用常规物理降温的效果不十分理想。若不能及时有效的控制体温可使患者脑血流量和脑代谢率增加，并导致颅内压进一步升高，加重脑细胞损害而危及生命。使用多功能床垫亚低温时患者平卧，这样患者皮肤与床垫的接触面积最大，即使侧卧接触低温的面积也比常规物理降温面积大，面积大散热快，达到全身快速有效降温的目的，更有利于传导方式降温。多功能床垫主要利用蒸发及传导原理，通过冷水的循环将患者的热量带走，使体温降低，减轻脑水肿，这对降低卒中病死率，促进脑功能及神经功能恢复，改善预后，有重要的意义。

随着对多功能床垫研究的深入，逐渐进行了亚低温方法的创新，多功能床垫亚低温临床应用日益普及并已作为抢救重型脑卒中的一个重要手段，应用于治疗。在做好亚低温治疗诱导降温期、低温持续期、复温期的监护，特别是对生命体征等的监测，可更好完成亚低温治疗，为抢救治疗重型脑卒中患者赢得时间，降低病死率。

表2 两组脑卒中患者疗效

多功能床垫降温可靠，物理散热效果好，并维持数日较稳定的亚低温状态。此方法操作简便，省时省力，性能稳定，无不良反应，安全有效、经济实用、不良反应及并发症少的优点。是非侵入性、可接受的比较理想的亚低温治疗方法。目前多功能床垫已取得国家实用新型专利，具有良好的推广应用前景。

[1]魏岗之.应重视脑卒中的综合预防.中华神经科杂志，2002，35:257-260.

[2]何雪华，郭晖晖.亚低温治疗仪治疗中枢性高热的疗效观察.现代医药卫生，2006，22（7）：984.

[3]江基尧.亚低温在急性颅脑外伤中的治疗意义[J].中国临床神经外科杂志，2001，6(1):1-2.

[4]朱 诚，江基尧.亚低温脑保护的研究和应用[J].中华创伤杂志，1991，13（1）：1.

[5]吴桂昌，陆雪芬，徐 恩.亚低温对脑缺血再灌注后炎症反应的作用[J]. 国外医学脑卒中分册，2002，10（2）：145-146.

[6]王勇摘.急性脑卒中与体温的关系.国外医学·护理分册，1996，15：264.