医疗体制改革与医院财务管理工作的发展

浙江省庆元县人民医院 吴聪妫

随着和谐社会的构建，医疗体制改革受到了前所未有的关注，各项改革举措对医院的服务提出了更高的要求。医院服务水平提升的同时也必须将财务管理工作上升到新的高度，方能提高资金的使用效率，为体制改革注入动力和源泉。

一、医疗体制改革的背景

我国医疗体制改革走过了十几年的历程。2010年2月23日卫生部等五部委于联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，指导意见明确了完善公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制等九项主要内容，提出要把坚持中西医并重方针作为指导思想，加大政府投人，对中医医院(民族医院)等在投入政策上予以倾斜。公立医院肩负着绝大部分人群的医疗保健服务使命，长期的管理体制导致很多弊端出现，如医疗不正之风，财务管理混乱。因此，体制的变革与服务的完善是改革的重中之重。在政策引导下，部分公立医院受到政府更多的资金支持，还有部分公立医院开始实行股份制经营，管办分开，营利性和非营利性分开，医疗体制的新局面逐步确立。

二、医院财务管理工作发展的必要性

医疗体制改革的推进与医院财务管理工作有着紧密的联系，无论是政府资金的科学使用，还是从内部治理不规范的财务操作，都需要依托于财务管理工作的深入发展，营造改革的良好氛围。

第一，医院财务管理工作的发展是优化成本的需要。我国目前的医疗体制仍然是以公立医院为主导，即使部分公立医院改制为股份制，其中也要确保医保定点医疗服务占据绝对的比重，不能以利润空间的争取为目的。这就涉及到医院财务管理中的成本问题，越是有效的成本优化，越能够拥有充足的资金满足更多医患人群的服务需求。但是很多医院的成本核算工作还只是流于形式，并未全面细致地展开各部门的成本核算。财务管理人员往往是追求利润的最大化，而对药品和设备采购、服务收费、研发支出、各部门奖金计提等问题缺乏足够的理性分析，而且监督不足。

第二，医院财务管理工作的发展是与体制改革对接的需要。股份制经营已经成为改革试点医院的举措之一，通过广泛吸收社会资本，引进先进的管理方法，规范医院内部的治理，医院的硬件和软件水平都会得到提高，这是医疗体制改革的期望所在。在与相关单位合作的过程中，医院的财务管理工作是对接的重点之一，因为财务管理的优劣直接关系到投资者的利益问题。参与合作的知名企业需要严谨的资金管理，从预算的明确到决算的执行，都应当是经得起反复推敲的。但是医院目前的财务预算编制很大程度上是依据上一年决算数据推算，真正的预算控制作用体现不力，资产的经济效益更是被忽视，整体专业性不高。

第三，医院财务管理工作的发展是合理使用专项资金的需要。无论是医疗体制改革中的政府拨款，还是社会资本的注入，都应当用于对医疗技术和服务创新的发展，而不是将资金完全用于购买所谓的高端设备，收取高额的服务费用。医疗体制改革的根本目标是服务于民，各种专项资金的使用不能背离这一准则。只有立足财务管理工作的发展，才能使专项资金获得真正的用武之地。

三、医院财务管理工作发展的举措

为了更好地推动医院财务管理工作的发展，管理人员应从成本控制、预算管理和专项资金管理方面加快建设。

第一，医院应进行严格的成本控制。医院长期获得政府的拨款，缺少成本控制的意识。医院财务管理工作的发展首先要从成本控制做起，加强理论到实践的专业化建设。财务人员要认真研究国家关于成本管理的各项规章制度，聘请专业的财务管理人员制定成本控制工作计划，对各个不同的职能部门赋予不同的成本核算要求，将成本和效益相挂钩。财务人员还应立足医院发展的全局，将医院各项工作之间的衔接进行考虑，加强统一部署，防止叠加成本的发生，并采取激励措施，对成本控制成效显著的部门和个人给予奖励。

第二，医院应完善财务预算制度。在医疗体制改革的倡导下，医院财务预算应积极服务于管理和服务的变革，从制度上规避现存的问题。医院财务预算制度应与财务目标相一致，由财务部门设立专人负责预算工作，按照具体的流程落实预算制度。预算的制定、审核、执行、反馈缺一不可，财务部门应当以部门为单位，依据月度、季度、年度周期制定预算，年度决算时做出总结和改进建议，以便不断提高医院财务预算工作的质量。

第三，医院应建立专项资金管理办法。公立医院和股份制医院的专项资金是医院技术进步和服务创新的重要支撑，所以专项资金的使用不是随意的，而是应当从发展的角度，配合医疗体制改革做出规划。专项资金需从设备、药品、研发、培训方面系统分配，确立使用比例。资金的使用应鼓励和项目挂钩，以资金的用途、金额、负责人、收益作为评估依据，使专项资金发挥潜在价值。

四、总结

医疗体制改革是一项长期的工作，医院财务管理的发展是改革的后盾与保障。财务管理制度的严格规范有助于杜绝医疗的不良之风，减少财务漏洞，充分发挥资金的内在价值，凝聚医务人员的工作热情，树立医院的新形象。相信在上述举措的应用下，医院财务管理工作的发展将会呈现可喜的成果。

[1]宗娜.公立医院现行财务与会计制度改革的新思考.中国卫生经济，2009；6

[2]林国香.医药卫生改革与医院财务管理.医院管理论坛，2008；10