雷贝拉唑联合铋剂三联治疗消化性溃疡 63例

张保京

2008年 9月至 2009年 12月,我院采用雷贝拉唑联合铋剂三联治疗消化性溃疡63例,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院 2008年 9月至 2009年 12月收治的消化性溃疡 126例,其中男 49例,女 77例,年龄 31～73岁,平均(51±5)岁。均经电子胃镜检查确诊并经胃黏膜活检检测证实,呈阳性。胃溃疡 57例,十二指肠溃疡 61例,复合溃疡8例。将患者随机分为两组,治疗组(雷贝拉唑联合铋剂三联)63例,对照组(铋剂三联:果胶铋 +阿莫西林 +克拉霉素)63例。两组间年龄、性别及其他指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前 1周内均未服用抑酸剂、抗生素及铋剂,肝肾功能正常,同时排除合并存在胃恶性病变、胃炎、胃出血及幽门梗阻者。一周后,治疗组采用雷贝拉唑 20mg,1次/d,果胶铋 150 mg,3次/d,阿莫西林 1.0 g,2次/d,克拉霉素 500mg,2次/d,连服 2周;对照组采用果胶铋 150mg,3次/d,阿莫西林 1.0 g,2次/d,克拉霉素 500mg,2次/d,连服 2周。

1.3 观察项目 于治疗前及治疗后 4周进行胃镜检查及Hp检测。同时观察治疗前后症状变化,Hp根除率及副作用等情况。

1.4 疗效判断标准 根据电子胃镜检查,Hp检测和临床表现。①临床治愈:溃疡愈合,自觉症状全部消失;②有效:溃疡基本消失,但仍有明显炎症,主要症状消失;③无效:溃疡灶未缩小,自觉症状无改善。

1.5 统计学方法 将所得数据采用 SPSS 10.0统计软件进行分析 。有关参数以均数±标准差(±s)表示,计量资料用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组间无显著性差异(P＞0.05),治疗后,两组患者溃疡面均有缩小,Hp检测均有不同程度转阴,但治疗组更明显,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见附表。

表1 两组患者治疗后溃疡愈合及Hp根治情况比较(例,%)

2.2 不良反应 治疗期间,部分患者出现轻度恶心、头昏、便秘等症状,均给予对症治疗后好转,未中断治疗,无其他明显的不良反应。

3 讨论

消化性溃疡是临床上的常见病、多发病。目前已公认Hp感染在消化性溃疡的发病机制中有着重要作用,消化性溃疡患者 Hp感染率高[1,2]。在发展中国家 Hp感染率在80%,所以,Hp阳性的消化性溃疡患者抗Hp治疗尤为重要。临床上将抑制胃酸分泌药、抗菌药物和铋剂联合应用治疗Hp阳性的消化性溃疡患者,取得满意疗效[3]。

20世纪 60年代,壁细胞上组胺H2受体的发现以及组胺H2受体拮抗剂西咪替丁的研制成功,明显减少了消化性溃疡合并症的发病率和外科手术治疗率,但副作用较大,而质子泵抑制剂,可选择性抑制壁细胞膜中 H+-K+-ATP酶,使H+和K+不能够进行交换从而阻断胃酸分泌的最终步骤,产生显著的抑制胃酸分泌作用,能有效地愈合胃溃疡。同时对胃液的总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。其抑制作用明显优于 H2受体拮抗剂,且由于抑酸后产生负反馈,引起高泌素血症,增加胃黏膜血流量,从而加速愈合。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂,是一种更有效的 H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药。由于雷贝拉唑具有高的PKa值(药物解离常数的负对数值),PKa值越高药物解离越快,活化能力越强,缓解症状越快[4]。因此,雷贝拉唑联合铋剂三联治疗消化性溃疡,能明显提高治愈率及Hp根除率,使得溃疡病的治疗更为科学、合理有效。

本研究中,雷贝拉唑联合铋剂三联治疗消化性溃疡,疗效及 Hp根除率都较为理想,且副作用小,值得推广。

[1] 邢素芹,房怀清.抗幽门螺杆菌感染药物的研究现状.实用药物与临床,2006,9(1):126.

[2] 调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告.中国消化杂志,2007,27(2):114-117.

[3] Suerbaun S,Michetti P.Helicobacter infection.N Engl JMed,2002,347:1175-1186.

[4] 懂艳芝,庞冬运.雷贝拉唑与奥美拉唑对消化性溃疡近期疗效比较.中华现代内科学杂志,2005,2(8):723-724.