压疮干性愈合与湿性愈合疗效的临床观察

黄莹 李晓莉

压疮是常见护理并发症之一,压疮的发生率依医护人员、医疗条件及患者群体情况不同而有所不同。对于脊髓损伤的患者压疮患病率为 25%～85%,对于住院老年患者,患病率为 12%～25%,发生压疮的老年人较无压疮的老年人,病死率增加 4倍[1]。压疮不仅降低患者的生活质量,还增加患者感染并发症的风险,而且巨大的消耗医药、护理费用。临床上各种治疗方法虽多,但治疗时间长,效果不甚理想,所以对压疮护理的研究成为现代护理科研的一项重要内容。我科 2008年 8月至 2009年 6月收治的 50例压疮患者分别采用干、湿性愈合方法分组进行疗效对比观察,结果显示湿性愈合疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 50例病例均为偏瘫和截瘫等并发症患者。男 32例,女 18例,年龄 16～69岁,平均年龄 43.8岁,生活均不能自理,二便控制不能,血糖均正常,压疮部位均在骶尾部、髋部、足跟、外踝处。根据压疮分度标准:Ⅱ度 16例,Ⅲ度 28例,Ⅳ度 6例,压疮面积最小 1 cm×1.5 cm,最大5.5 cm×6.8 cm。随机分为观察组和对照组各 25例。两组患者的性别、年龄、营养程度、压疮部位、面积及压疮分度经统计学处理,差异无显著意义(P＞0.05)。

1.2 压疮创面评估 采用美国压疮协会(NPUAP)推荐的分度方法评估:Ⅰ度:具有 30min不消失的红斑,但皮肤完整;Ⅱ度:损害累及表皮或达到真皮,溃疡表浅,表现为皮肤擦破、水泡、或浅火山口状改变;Ⅲ度:损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织,但不超过深筋膜,表现为深火山口状;Ⅳ度:深层组织的损害,穿透皮下组织直至肌肉、筋膜、骨骼和关节,可合并窦道形成[2]。

1.3 疗效评价标准 于治疗30 d后进行评价:痊愈:创面完全愈合,上皮覆盖;好转:创面干净,渗出液减少,肉芽生长良好,创面日渐缩小;无效:创面无变化或扩大[3]。

1.4 方法 两组均按压疮护理常规护理,给患者卧气垫床,每 2小时翻身一次,避免创面继续受压,向家属讲解压疮护理知识,取得家属配合。

对照组:用 2.5%碘伏常规消毒压疮及周围皮肤,彻底清创,用康复新液反复冲洗,用康复新药液纱布敷于患处,用红外线灯照射 10～15min,2～3次/d,保持创面干燥,促进创面结痂。观察组:采用康乐保公司生产的康惠尔系列新型敷料。Ⅱ度压疮:用 2.5%碘伏消毒水泡及周围皮肤,局部有小水泡勿损破,大水泡穿刺抽吸渗液,部分皮层受损的浅表创面,创面基底部红色,渗液少,用水胶体透明贴外贴;Ⅲ-Ⅳ度压疮:首次换药,用 2.5%碘伏消毒创面及周围皮肤,用无菌剪清除坏死组织及腐肉,以后换药,用生理盐水清洗创面,用2.5%碘伏消毒创面周围皮肤,无菌纱布擦干创面及周围皮肤。对表浅而渗出少的伤口,可选用溃疡粉,外贴溃疡贴;对轻、中度坏死组织及中等渗出液的伤口,可选用溃疡膏填充创面,外贴溃疡贴;对重度坏死组织及渗出液较多时可选用清创胶涂创面 3～5mm厚,外贴泡沫敷料,有感染的创面可应用银离子敷料,外敷敷料必须大于溃疡周边 2㎜,以防凝胶溢出。视创面情况更换敷贴,渗出液多时每日更换,待创面肉芽新鲜,渗出减少时可根据敷料吸收渗液情况(敷料呈奶白色或透明色)2～7 d更换一次。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计量资料以(±s)表示,采用 t检验,定性资料采用 χ2检验,等级资料采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过 30 d的治疗,观察组痊愈率及总有效率明显高于对照组,平均治愈时间和换药次数明显少于对照组,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者创面愈合情况

3 讨论

传统敷料止血效果较差,无保湿作用,易使创面“脱水坏死”,不利于上皮细胞爬行。肉芽组织很容易长入纱布网眼中导致粘连结痂。敷料浸透时又容易导致外源性感染,如更换敷料时损伤肉芽组织反而延迟创面愈合,如纱布敷料中局部应用抗生素导致细菌耐药更使感染难以愈合。1962年,英国动物学家 Winter博士通过猪体组织研究发现伤口在密闭潮湿环境下比在干燥状态下愈合快,因而提出了湿性愈合理念。湿性换药是指在闭合性敷料下面使伤口局部微环境形成低氧张力,提供湿性愈合环境,保护创面,减轻疼痛,促进组织生长,从而缩短愈合时间,降低感染几率。湿性愈合的机制:①促进多种生长因子释放,加快创面愈合速度;②保持创面低氧张力,能刺激毛细血管增生,有利于创面成纤维细胞或表皮细胞生长;③有利于坏死组织和纤维蛋白溶解;④有助于宿主巨噬细胞等在创面的聚集,增强局部抗致病微生物的防御;⑤创造适宜的酸性环境;⑥新型敷料具有较强的吸收性能,减少换药次数,敷料吸收伤口渗出液后,伤口处的抗感染物质如白蛋白、单核细胞增加,敷料和伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口,减少伤口的机械性损伤[4]。

运用湿性愈合理论护理压疮,能有效提高压疮治愈率,减少换药次数和缩短创面愈合时间,大大减轻了患者痛苦,并且应用简便,减轻了护理人员的工作量,值得临床推广。

[1] 张清,魏力.造口伤口临床护理实践.北京:人民军医出版社,2009,5,385.

[2] 于博芮.最新伤口护理学.北京:人民军医出版社,2007:19-24,132-138.

[3] 蒋琪霞.胰岛素溶液封闭外敷治疗压疮的研究.中华护理杂志,1994,29(5):274-276.

[4] 付小兵,吴志谷.现代创伤敷料:理论与实践.北京:化学工业出版社,2007,4,632-638.