彩色多普勒超声产前诊断单脐动脉的临床价值

王 铮

（河南省中医院超声科，河南 郑州 450002）

正常胎儿脐带内有2条脐动脉和1条脐静脉，单脐动脉（SUA）是指脐带内只有1条脐动脉和1条脐静脉，常合并其他结构畸形，且与染色体异常、宫内发育迟缓（IUGR）、早产及围生儿死亡等相关。随着超声诊断技术的发展，其能准确了解脐带数目、血流状况，对降低围生期危险的发生率及优生优育有重要价值。

1 资料与方法

1.1 资料

2006年6月～2009年6月应用彩色多普勒超声对中晚孕期孕妇做超声产前畸形筛查，共发现SUA 22例，全部经分娩或引产证实，首次发现SUA的孕周分布在孕龄16～36周，平均24周，孕妇年龄22～40岁。

1.2 仪器与方法

应用Voluson730及EUB-8500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0MHz，按产前超声筛查要求，首先确定胎儿方位，依次扫查胎儿颅脑、颜面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、脐带、胎盘及羊水。在扫查脐带时首先应用彩色多普勒扫查膀胱两侧脐动脉血流，再应用二维超声观察脐带横切面。

2 结果

2.1 单脐动脉超声特征

应用彩色多普勒在下腹部横切面时膀胱两侧仅见一条脐动脉血流信号（图1），并可判断在左或右侧缺失；纵切面时脐血管无正常的1粗2细的螺旋状排列结构，仅见1粗1细的血管排列，且螺纹稀疏，横切面时是2个不同直径的“吕”字型结构，正常的“品”字型结构消失（图2），应用彩色多普勒仅可显示1红1蓝的彩色信号（图3）。

2.2 22例SUA胎儿情况

SUA合并胎儿畸形8例（其中1例为双胎之一），其中多发畸形1例（为双胎之一，另1胎儿未发现异常），合并有单心腔及肾脏重度积水，其余7例均为单发畸形，分别为肛门闭锁2例，多囊肾2例，十二指肠闭锁1例，脐膨出1例，脑积水1例，余14例未发现胎儿畸形，为单发SUA，其中2例经超声动态观察发现胎儿IUGR，合并畸形的胎儿中1例经染色体检查证实为18-三体综合征。

3 讨论

脐带是连接胎儿与母体进行物质交换的重要器官。脐血管由胚胎期的尿囊演变而来。尿囊上的2条动脉演变成脐动脉，2条尿囊静脉中的右侧1条退化消失，左侧演变为脐静脉。SUA是最常见的一种脐带异常，发生率约为1%，发生机制尚不明确，目前公认的机制有两种：一是脐动脉先天性发育不良，即胚胎发育时就只有1条脐动脉，二是在胚胎发育过程中可能由于血栓等原因导致其中1条脐动脉萎缩、闭锁。亦有学者认为此两种可能都存在。有资料显示SUA的病因可能与遗传及环境因素有关。

我们发现SUA合并其他畸形的发生增加率明显高于其他正常胎儿，本研究中为36%，国内研究为30%～60%，国外报道为7%～55%[1]，但是目前尚未发现SUA与某种特定畸形存在明确的相关性。SUA导致胎儿发育畸形的可能机制是SUA干扰早期胚胎下半部血液供应，导致心血管系统、泌尿生殖系统、消化系统及中枢神经系统发育缺陷，同时也可影响脐以下前腹壁的形成导致内脏膨出等[2]。因此对于SUA胎儿应做全面系统的胎儿畸形筛查。

显示，SUA合并染色体异常的发生率明显高于正常胎儿，染色体异常的新生儿中为6.1%～11.3%，13-三体和18-三体最常受累，而21-三体和性染色体异常较少出现SUA。在伴有SUA的多数非整倍体胎儿，超声可发现其他结构异常，此时进行染色体核型分析[3]。本研究中仅证实1例18-三体异常胎儿，这可能和多数孕妇不愿意接受有创性检查有关。

对于未发现合并畸形及染色体异常的SUA胎儿，仍应视为高危妊娠进行严密的常规评价及随访观察，因为这些胎儿IUGR、早产、低体重儿的危险性增加，文献表明，SUA妊娠多合并脐血流和动脉导管血流指标异常，SUA即使无相关畸形存在，其IUGR的危险性也可能增加[4]。本研究中有2例胎儿经超声动态监测证实为IUGR。对于造成胎儿IUGR的可能原因是：SUA干扰正常的胎儿循环，使胎盘回流血量严重减少，继发胎儿发生宫内缺氧所致。

有研究表明，仅有SUA而无明显解剖结构上异常的胎儿可能在分娩过程中脐带受压突然死亡或者合并隐形畸形[5]，国内资料显示，SUA胎儿由于血供异常导致胎儿围生期死亡率增加，是正常者的4倍[6]，因此对于单纯性SUA应加强分娩时检测和出生后的随访。

综上所述，彩色多普勒超声产前检查，应将脐带检查列入常规。对于确诊SUA合并其他结构畸形及染色体异常的胎儿，及时干预，减少出生缺陷；对于继续妊娠的单发SUA胎儿，应进行超声动态监测，为全面评估胎儿质量及临床干预提供依据。因此，彩色多普勒超声产前诊断SUA具有重要的临床价值。

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[1]Persutte WH,Hobbins J.Single umbilical artery:a clinical enigma in modern prenatal diagnosis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1995,8:216-229.

[2]刘伯宁.围产病理学在判断围产儿死亡原因中的重要性[J].中华妇产科杂志，1992，30（3）：1872-1881.

[3]李胜利.产科超声检查 [M].北京：中国人民军医出版社，2009.225.

[4]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：中国人民军医出版社，2004.544-551.

[5]De Catte L,Burrini D,Mares C,et al.Single umbilical artery:analysis of Doppler flow indices and arterial diameters in normal and small for gestational ages fetuses[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1996,8:27-30.

[6]谢红宁.妇产科超声诊断学 [M].北京：人民卫生出版社，2005.182.