犬股骨远端髁间T型骨折内固定实验模型的建立*

张敦伟,李守军*,曾宪斌,夏惠焰,佘利旋,代雪立,董圣洁

(1.华南农业大学兽医学院,广东广州 510642;2.新乡市长垣县畜牧局,河南新乡 453400)

临床上犬、猫等小动物股骨远端髁间T型骨折是一种少见的骨科疾病。因此,一些外科医生缺乏这方面的经验,就使对这种骨折的治疗产生困难。笔者曾采用传统的方法治疗过一例这种骨折,由于髓内针滑脱而失败。为寻找到一种效果好、便于操作的方法,故而通过犬的股骨远端髁间 T型骨折模型的建立,并采用国外兽医矫形外科学的最新方法对其进行固定,介绍建立这种模型的方法及这种内固定方法的操作过程,总结出一些经验及体会,为今后这种骨折的治疗提供一些参考。

1 材料与方法

1.1 试验用动物

选择广州本地犬8条,11月龄～13月龄、体重9 kg～11 kg、雌性。为达到最佳的手术状态,实验动物经过隔离观察,并经过驱虫和免疫接种后的健康犬[1]。

1.2 股骨远端髁间T型骨折模型的建立

1.2.1 术前准备 术前禁食12 h,禁水5 h。肌肉注射头孢唑啉,以预防感染[2]。皮下注射安络血和止血敏,防止术中过多出血。

1.2.2 麻醉和保定 术前20min,按0.05mg/kg体重的剂量肌肉注射阿托品。同时用100mL生理盐水缓慢给其静脉输液,以稳定血容量,改善微循环,防止手术过程中大量出血而造成休克。按0.08mL/kg体重的剂量肌肉注射犬眠宝,当患犬进入全身麻醉状态后,侧卧保定,患肢置于上方,另三肢固定于手术台上,患肢的小腿上部、股部剃毛,常规消毒。术部辅以5 g/L的普鲁卡因局部浸润麻醉。

1.2.3 手术通路 自股前外侧以膝关节稍上方为中心切开皮肤、皮下组织,近端至股骨干远三分之一处,远端至胫骨干近三分之一处。在髌骨旁做关节切开术,即切开阔筋膜远端和关节囊,并切开阔筋膜间隔向近心端扩大切口直到股外侧肌远端。用牵开器向内侧牵引股四头肌、髌骨及髌腱,向外侧牵引阔筋膜和股二头肌,使股骨远端及膝关节暴露。

1.2.4 模型的构建过程 首先,用力下压两侧的牵开器,以充分暴露股骨远端,在外侧髁粗隆处环周状切开骨膜,并向两侧各分离3mm。在骨膜分离处用电动摆锯锯断股骨形成横骨折状。用生理盐水充分冲洗伤口,去除血凝块和骨头屑片等异物。断端骨髓腔用灭菌纱布填塞以止血。

然后,解除动物的保定。助手提起试验犬并以90度角弯曲术肢膝关节,让其跪于手术台上(所跪部位垫上灭菌纱布),同时将犬的大腿部及身躯向后放低以提供术者充分的操作空间。术者以滑车关节面中线为对称,将手术刀刃压于直立在手术台的干骺断端的断面上,而后用锤子捶击刀背以对称性的劈开这段骨。此外,为了使模型更接近临床病例,故使用大号止血钳在近心端股骨断面处夹掉一个骨碎片。这样就成功地造出这种骨折的模型,X线拍片检查与真实病例接近[3](图1)。随后恢复试验犬当初的保定状态。

1.2.5 整复与固定 首先,将不规则骨碎片取出后放在无菌条件下保存、备用,清除骨折区的血凝块,创腔内用生理盐水反复冲洗几次。助手整复对合好股骨远端的两片碎骨后,一手拇指和食指捏住内外侧髁后下方处,另外一手用持骨钳夹持住此段骨的干骺端,将这两片骨给以暂时性的固定。术者先从外侧髁向内侧髁钻一孔,然后测定孔深、攻丝,最后钻入一骨螺钉,其对骨折线产生的压力使这两片碎骨得以很好的固定。

助手将固定好的股骨远端复位到股骨干上后,再在股骨外侧面用Kern持骨钳夹持股骨骨干近断端处,同时,用尖头复位钳牢牢夹住一侧的滑车关节面与Kern持骨钳的上钳牙,暂时固定整复后的股骨[4]。然后,分别在内外侧髁,与股骨干长轴呈30度角、对称性的钻入两根长度等于2/3股骨的髓内针。当髓内针钻出骨断面时,同时将两髓内针锤入骨髓腔,外露髓内针的长度只要便于以后拆除即可。

将小骨碎片复位,并用1号可吸收缝线将其与股骨断端进行2匝环形结扎固定[5];使髌骨复位于滑车内,髌腱复位,创腔内彻底止血,最后用温生理盐水彻底冲洗创腔,以清除血凝块及其他异物,创内滴入适量油剂阿莫西林。用肠线结节缝合关节囊、股二头肌前缘与股外侧肌后缘,然后用丝线结节缝合皮肤或者用可吸收缝线进行皮内缝合。碘酊消毒后,患肢用绷带包扎。术后进行X线检查(图2),髓内针在股骨近端的长度恰到好处,并适度弯曲产生张力,骨折断端的对接良好[3]。

1.2.6 术后护理 术后静脉输入头孢唑啉和100 g/L的葡萄糖酸钙,1次/d,连用5 d,防止术部继发感染,促进骨折愈合。日粮中适当添加维生素A、D和钙、磷粉,满足其骨骼愈合的营养要求。术后前1周将其放置于笼中,限制其随意走动。护理人员每天可以缓慢把膝关节上下弯曲,其活动范围逐渐增加直到接近正常范围或动物疼痛所能忍受的范围,每次伸展2 min～3 min。1周后动物在护理人员的帮助下使用患肢站立负重,每次1 min～2min,直到患肢能主动负重[2]。最后逐步增加其运动量,直至能自由活动。

2 结果

2.1 临床观察

除1条试验犬因创口严重感染导致骨髓炎形成假关节外,其余7条实验犬创口愈合良好,按时拆线,术后3个月拆除髓内针。半年后观察这些犬,运步灵活自如,基本无明显障碍。试验过程中,在术后1周时实验犬体重平均下降0.8 kg,试验结束时,体重与术前基本接近。

2.2 影像学观察

因为影像学观察是评价骨折愈合情况简单而准确的方法,所以我们在术后的12周内选择不同的时间点,通过对患肢膝关节正、侧位进行X光拍片观察,详细地记录了骨折的愈合情况。术后1天摄片,骨折复位固定良好。术后1周～2周,所有的犬均无骨痂形成,其中有7条犬骨折线逐渐模糊,1条犬因创口严重感染导致骨髓炎,故骨折线清晰可见。术后4周,除感染犬有骨痂生成,骨折线可见外,其余的犬均无骨痂形成,骨折线消失;术后 8周,创口正常愈合的犬骨折线消失,骨折端由板层骨替代,仍无骨痂形成;感染犬骨折线模糊,局部有大量骨痂。术后12周,正常愈合的犬骨折处已完全骨性连接,局部无骨痂,也无骨质疏松;感染犬骨折处有外骨痂,形成假关节。

3 讨论

实验动物模型只有最大程度地模拟临床表现,才能使研究结果更具可靠性,这就要求构建的模型接近临床病例的实际状况。因此,在建立模型过程中,应注意以下几点:①在显露股骨远端的时候,要避免损伤内、外侧副韧带及半月板[4-6];②截骨前,用刀尖在股骨外侧划痕,根据标记行骨折复位,可避免术后肢体外旋;③用电动摆锯截骨前,还要在截骨处分离骨膜,防止电动工具对骨折断端骨膜的热损伤[7];④充分冲洗切口,防止骨屑在软组织内异位骨化而影响实验结果。

股骨远端髁间T型骨折属于一种粉碎性骨折,因此必须采用内固定治疗才有可能治愈。使用传统内固定的方法,由于存在一些弊端,很难起到很好的疗效。因此,在综合考虑骨折构型、生物学的因素和临床因素,同时重点把握骨折部位骨片间的机械力学关系的情况下,我们选择了本文提到的方法[2]。它只用到两根髓内针和一个骨螺钉,这样就较少了对组织的损伤如对软组织和骨折断端的骨膜损伤较小,不影响骨折端血液供应,有利于骨折愈合;髓内针内固定时,髓内针固定在髓内,也减少了手术切口的长度。从生物力学的角度来讲,连接在内外侧髁的骨螺钉能对骨折线产生较强的压力,利于骨折线的牢固对合,不易松脱;靠弯曲的髓内针产生的张力来连接远端骨折片与骨干,它的牢固性不亚于接骨板,此外还能进一步加强股骨远端的两骨折片的对合。故而这种方法是本病例理想的选择。对于两根髓内针的最适长度,笔者认为它达到股骨的2/3即可,因为太短不能使髓内针弯曲而产生张力,太长会增加留在骨髓腔的埋植物,产生相关的并发症,不利于骨折的愈合。

[1]陈建华,郑小波,肖 榕.犬股骨骨折内固定模型建立的体会[J].上海畜牧兽医通讯,2008(2):92-93.

[2]Fossum T W,hedlund C S,Johnson A L,et al.小动物外科学[M].张海彬,夏兆飞,林德贵,译.北京:中国农业大学出版社,2008.

[3]Kealy JK,M cA llister H.犬猫X线与B超诊断技术[M].谢富强,译.辽宁沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:241-244.

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[5]李文生.可吸收缝线在长骨干粉碎性骨折中的应用[J].临床骨科杂志,2009,12(1):50.

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[7]佘 昶,董启榕,周晓中.大鼠股骨开放截骨模型与闭合骨折模型制作的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,46(12):9074.