颅脑外伤患者心肌损害的相关性研究

郭谷生 张湘燕 刘迪丹 陈悦洪 黄盛鸿

颅脑外伤后常导致心肌损伤，表现为心电图的改变，同时会出现各种心肌酶谱的异常升高。自2004年5月～2009年5月，我科观察了185例急性颅脑外伤患者的动态心电图变化和生化酶学指标的变化情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择急性颅脑损伤患者185例,男132例,女53例;年龄18～69岁,平均年龄(43.5±12.8)岁。所有病人均符合以下条件:(1)伤后24h内入院;(2)入院后均行头颅CT检查;(3)无合并其它脏器损伤;(4)伤前无冠心病、高血压、糖尿病等疾病病史。根据临床及CT检查显示, 脑挫裂伤和/或急性硬膜下血肿、脑内血肿93例,急性硬膜外血肿26例,原发性脑干损伤15例, 弥漫性轴索损伤6例,颅底骨折和/或气颅15例,外伤性蛛网膜下腔出血15例,脑震荡5例。根据Glasgow昏迷评分:轻型(13～15分)37例；中型(9～12分)58例；重型(3～8分)90例。

1.2 心电图检查 采用美国惠普公司生产的HP43420B型两通道动态心电图系统,常规12导联24h动态心电图监测。首次动态心电图检查均在伤后24h内,于第7天复查；入院即刻取肘正中静脉血3ml，于我院检验科行生化检查；应用化学发光双抗夹心法监测血清cTnI水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料进行正态性检验，所得数据以(±s)表示，非正态分布的数据行Kruska1.Wallis秩和检验，计数资料比较采用x2检验,以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 颅脑外伤严重程度与心电图改变的关系 本组185例患者中145例出现心电图异常,异常发生率78.4%,其中轻型颅脑损伤患者13例(35.1%,13/37),中型患者48例(82.8%,48/58),重型患者84例(93.3%,84/90)。心电图异常改变主要表现为ST段下移者93例次(60.0%),T波低平、倒置、双向者52例次(33.5%),窦性心动过速者51例次(32.9%),窦性心动过缓者17例次(11.0%),窦性心律不齐者29例次(18.7%),房性早博者21例次(13.5%),传导阻滞者7例次(4.5%)。1周时复查心电图异常59例(38.1%), 急性颅脑损伤患者1周后的心电图异常发生率明显低于伤后24h(P＜0.01)。颅脑外伤严重程度与心电图改变的关系见表1。

2.2 心肌酶及血清肌钙蛋白I变化 不同程度急性颅脑损伤患者与心肌相关酶谱及血清cTnI水平的变化见表2。

表1 颅脑外伤严重程度与心电图改变的关系

3 讨论

脑心综合征是指由各种颅内疾患引起的继发性心脏损害,包括急性颅脑外伤、急性脑血管病、颅内炎症、脑肿瘤及其他引起颅内压升高的疾病, 排除心脏原发病变[1]。急性颅脑外伤常合并脑心综合征，在意识障碍者发病率更高，且多数患者在起病后1周内发生[2]。本研究发现颅脑外伤患者入院后心电异常发生率为78.4%，多表现为ST段下移、T波改变、窦性心律变化、房性早博、传导阻滞等，具有多元性、非特异性，而入院1周患者心电图异常发生率仅为38%，较入院时明显下降，可见，急性颅脑损伤患者心电图异常主要表现在发病早期，随时间的推移是逐渐恢复的，具有一过性、可恢复性等特点，与文献报道一致[3-5]。另外，本研究还发现颅脑外伤后CK、CK-MB、LDH、HBDH水平及血清肌钙蛋白I有不同程度的升高，说明均存在不同程度的心肌损伤,而且这种增高程度与颅脑损伤的严重程度密切相关,即颅脑损伤越严重，CK、CK-MB、LDH、HBDH水平及血清肌钙蛋白I升高程度越高,心肌损伤越重。脑心综合征的发病机制目前尚不十分明确，目前认为可能与以下因素有关：(1)颅脑外伤可以直接损伤对心脏有直接调控作用的部位：比如直接损伤延髓和脊髓以及具有明确定位性和区域性的大脑额叶、颞叶、岛叶及下丘脑，使这种调控发生紊乱，导致继发性心脏损害和心电图改变[6]；(2)神经体液因素影响：应激状态下体内的儿茶酚胺、血浆内皮素、阿片肽等激素和神经体液调节因子水平上升，造成心肌损伤和心律失常、冠状动脉痉挛,引起心肌缺血性损害,心肌坏死[7]；(3)血流动力学改变及水电解质平衡紊乱：血流动力学改变包括低血容量休克、低氧血症、外周循环阻力增加，均可导致缺血缺氧性心肌损害，水电解质平衡紊乱(特别是钾离子的变化，低钾血症或高钾血症)可引起心律失常。

表2 急性颅脑损伤患者与心肌相关酶谱及血清cTnI水平的变化(UI/L,±s)

表2 急性颅脑损伤患者与心肌相关酶谱及血清cTnI水平的变化(UI/L,±s)

注：1)与轻型组相比，P＜0.01；2)与中型组相比，P＜0.05;3)与中型组相比，P＜0.01。

组别 例数 CK CK-MB HBDH LDH cTnI轻型组 37 325.48±53.14 31.41±5.18 257.13±41.97 290.34±47.23 2.79±0.56中型组 58 589.44±24.951) 58.16±4.791) 387.64±53.461) 505.61±36.131) 4.14±1.071)重型组 90 1219.8±61.711)3) 90.24±10.571)3) 419.73±40.371)2) 555.92±47.831)2) 6.27±1.461)3)

总之，急性颅脑损伤患者早期即可出现不同程度的心肌损害，早期发现其继发性心肌损伤，及早给予干预措施,有助于降低颅脑外伤的病死率，对于改善患者预后有着积极的意义。

[1]胡善友,任广胜.急性脑血管病脑心综合征的临床研究[J].现代医药卫生,2008,24:641.

[2]郭彩霞,杜凤和,陈瑞芬,等.重型颅脑损伤后心肌病变的实验研究[J].中国急救医学,2006,23(4):211-212.

[3]WitteboleX,nantson P,Laterre PF,et a1.Electrocardiographic changes after head trauma[J].J Electrocardiol,2005,38(1):77-81.

[4]Povoa R,Cavichio L,de Almeida AL,et a1.Electrocardiographic abnormalities in neurological diseases[J].Arq Bras Cardiol,2003,80(5):351-358.

[5]Mayer SA,Lin J,Homma S,et a1.Myocardial injury and left ventrieular performance after subarachnoid hemorrhage[J].Stroke,1999,30(4):780-786.

[6]Repenne T,Moreau D,Lenfant F,et al.Could heart rate variability predict outcome in patients with severe head injury (Apilotstudy) J Neurosurg Anesthesiol,2001,13:260.

[7]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:36.