颈静脉孔副孔的解剖与临床研究

余其先 夏春波

颈静脉孔副孔为枕骨大孔外侧与乙状窦末端之间的一骨性孔道，有枕静脉或耳后静脉通过，其位置毗邻关系复杂，与众多颅内外手术入路密切相关。目前未见有关颈静脉孔副孔的详细报道，为进一步提高临床医生对该结构及其毗邻关系的认识，我们对43例(86侧)颅骨进行了解剖观察和测量以满足临床应用的需要。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择成人颅骨标本43例(86侧)，不分性别，可固定两脚规，游标卡尺(精确度0.02mm)。

1.2 方法 观察颈静脉孔副孔的形态，副孔的出现率，测量颈静脉孔副孔颅内外口的矢状径和冠状径；测量颈静脉孔副孔颅内外口与枕骨大孔的最近距离、与正中线的垂直距离、外口与颞骨乳突尖的最近距离；测量副孔长轴与矢状面的夹角和副孔的长度。

1.3 统计学处理 数据经SPSS13.0统计软件处理，计数资料两样本率的比较采用x2检验,计量资料以算术平均数及标准差(±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈静脉孔副孔的形态 颈静脉孔副孔以圆形为多见，其次为椭圆形，位于枕骨大孔外侧的枕骨内，向前外侧延续为乙状窦末端。

2.2 颈静脉孔副孔的出现率 43例颅骨标本中左侧出现颈静脉孔副孔的有13例，占30.23%(13/43)，右侧为17例，占39.53%(17/43)，左右比较无显著性差异(P=0.37)。所有标本中有3例(4侧)为双孔结构的颈静脉孔副孔。

2.3 颈静脉孔副孔颅内外口的口径大小 测量数据显示，左右侧颈静脉孔副孔内口的矢状径、副孔与枕骨大孔最近距离右侧均大于左侧，差异有统计学意义(P＜0.05)，而颈静脉孔副孔内口的冠状径、距正中矢状面距离左右侧间无显著性差异(P＞0.05)，见表1。颈静脉孔副孔外口测量数据左右侧间均无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

2.4 颈静脉孔副孔的毗邻关系 测量结果显示，颈静脉孔副孔外口长度左侧为(8.32±1.27)mm，右侧为(8.02±1.25)mm，两者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。颈静脉孔副孔外口距乳突的距离左侧为(29.39±3.34)mm，右侧为(26.22±2.23)mm，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。颈静脉孔副孔长轴与矢状面的夹角左右侧间无显著性差异(P＞0.05)，见表3。

表1 颈静脉孔副孔颅内口测量值(±s,mm)

表1 颈静脉孔副孔颅内口测量值(±s,mm)

项目 例数 左侧 右侧 t P冠状径 43 3.21±0.49 3.40±0.89 1.18 ＞0.05矢状径 43 2.92±0.32 3.35±0.97 2.73 ＜0.05距枕骨大孔距离 43 5.51±2.88 7.17±1.75 3.21 ＜0.05距正中矢状面距离 43 20.77±2.76 21.39±2.68 1.07 ＞0.05

表2 颈静脉孔副孔颅外口测量值(±s,mm)

表2 颈静脉孔副孔颅外口测量值(±s,mm)

项目 例数 左侧 右侧 t P冠状径 43 2.50±0.45 2.30±0.57 1.83 ＞0.05矢状径 43 2.27±0.50 2.33±0.44 0.65 ＞0.05距枕骨大孔距离 43 7.12±0.91 7.33±0.87 1.14 ＞0.05距正中矢状面距离 43 20.76±2.39 21.47±2.36 1.39 ＞0.05

表3 颈静脉孔副孔的毗邻关系(±s,mm)

表3 颈静脉孔副孔的毗邻关系(±s,mm)

项目 例数 左侧 右侧 t P长度 43 8.32±1.27 8.02±1.25 1.13 ＞0.05外口距乳突 43 29.39±3.34 26.22±2.23 2.65 ＜0.05长轴与矢状面夹角(°) 43 15.15±4.24 14.20±3.60 1.12 ＞0.05

3 讨论

颈静脉孔区是神经外科和耳科手术处理斜坡、岩斜及桥小脑角病变中常要经过的部位，在进行神经外科及耳科手术中依据一定的标志性结构判断手术到达的位置及进一步要处理的结构，可以增加手术的预见性，减少手术并发症，并对迷路下入路、经岩骨入路等手术中预见性地处理和辩认的其它结构都有重要的价值[1]。颈静脉孔副孔是颈静脉孔区重要的骨性标志，其大小文献罕见报道，本研究结果显示颈静脉孔副孔以圆形居多，其次为椭圆形。另外，颈静脉孔副孔的出现率较高，左侧占30.23%，右侧占39.53%，而任国良等[2]观察结果仅为25.2%。副孔的出现使乙状窦末端续于颈内静脉处与枕静脉或耳后静脉交通，而与鼓室间仅以薄骨壁分隔，因此，在外耳道入路与下鼓室手术时应加以注意，以免损伤颈内静脉或交通静脉造成大出血。在颅底和颈部手术时，乳突是一个重要的骨性标志，且在活体上易于触及，了解颅底外面骨性结构与乳突间的关系对术中防止损伤血管神经有重要意义[3]。迷路进路是行小脑脑桥角肿瘤手术最直接的途径，术中对小脑和脑干的影响轻微，定位面神经方便，术后并发症少，面神经保存率高。但经典的迷路进路缺点是手术野相对较小，颅底结构毗邻结构复杂，术中受乙状窦、颈静脉球的限制，手术中易将颈静脉球损伤，造成严重的出血。本研究显示，颈静脉孔副孔外口距乳突的距离左侧为(29.39±3.34)mm，右侧为(26.22±2.23)mm，左右侧间差异性显著(P＜0.05)，提示颈静脉区的复杂性和危险性，在进行外科手术时应加以注意。颈静脉孔区及其毗邻结构关系较为复杂，全面掌握各结构间的各种关系，结合手术前详尽的影像学检查，制定合理手术入路，并在术中充分利用毗邻关系预见性的处理，无疑将会提高手术效果，降低手术风险。

[1]梁树立,漆松涛,彭林,等.颈静脉孔的应用解剖学研究[J].解剖学杂志,2001,24(6):580-583.

[2]任国良,姚友生,姚作宾.颈静脉孔骨桥的解剖观察[J].中国临床解剖学杂志,1993,11(1):31-33.

[3]陈光贵,牛朝诗,韩卉.颅后窝内外面有关骨性结构的应用解剖学研究[J].解剖与临床,2008,13(2):81-84.