青少年近视的综合治疗

袁勤林

近视眼是世界许多国家和地区少年儿童的常见病和多发病，目前我国学生的近视率已居世界第二位[1]。青少年近视作为一个眼科常见病，由于发病率越来越高，因而其治疗更加引起眼科医务人员的重视，现将我科诊治的68个青少年近视报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 68例青少年近视患者，其中男性30例，女性38例；年龄5～16岁，平均年龄10岁；裸眼视力0.3以下3人，0.3～0.5的20人，0.5～0.8的45人。

1.2 方法 1)对就诊患者均常规行视功能，验光检查明确诊断为近视的患者68人。2)对患者及家属进行近视的健康教育，以求得患者和家长对近视治疗的配合。3)矫正和规范患者学习的姿势和用眼习惯，改正生活中的不良习惯。4)加强体育锻炼和眼保健操训练。5)改善学习环境，减少可引起视功能损害的不利因素。6)白天休息时采用雾视治疗，晚上睡觉前滴用0.25%的托吡卡胺滴眼液。7)对真性近视者采用配镜治疗。8)定期复查视功能。

2 结果

68例患者中视力有改善的48人,有效率(70.58%)。综合治疗前后视力情况见表1。

表1 综合治疗前后视力对比情况表

3 讨论

近视眼是指在调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前而引起的视力下降的眼病。随着现代文明的发展，青少年近视的发病率也逐渐上升，我国已经成为近视高发展的国家，近视也成为一个严重的社会公共卫生问题，及早及时适当的治疗和科学的用眼是阻止延缓近视发生发展的惟一方向。在新生儿绝大部分为远视，随着眼球的发育，眼轴迅速增长使屈光力增加向正视化发展，人眼的视觉在出生后6个月发育异常迅速，2～5岁逐渐发育成熟，6～7岁视力达到成人水平，一般人的视觉敏感期持续至9～12岁，眼球发育须到13～18岁完成，此过程易受视觉环境因素等影响，导致患者发生屈光性疾病[2]。近视眼的形成的机理人们曾经认为过度调节是近视眼发生的重要因素，然而新的研究表明近视眼并非调节过度而只是调节相对低下和迟滞。现代研究表明近视眼的发生机制包括遗传和调节学说，形觉剥夺、遗传理论，生化基础，视觉信息和基因表达，屈光学说，环境因素等，其发生可能是多个机制共同参与的过程。其中遗传因素是近视眼发生发展过程中的生物前提，环境和行为因素是近视眼发生的先决条件[3]。对学生近视来说，遗传因素可看作是近视眼发生发展过程中的生物学前提，仅提供近视眼的可能性，而环境因素则是决定近视眼是否发生和发展的重要条件，亦即学生时期的近视眼主要是由于长期的近写作业，并通过遗传因素的作用而形成[2]。形觉剥夺学说认为调节紊乱(低下或迟滞)使视网膜上不能获得清晰的图像，形觉剥夺是近视发生发展的重要因素，Wallinan等(1987)提出长时间近距离阅读本身就是一种特殊的形觉剥夺，阅读时只有视网膜黄斑中心凹的部位能够获得充分的视觉刺激，而大部分视网膜细胞因缺乏足够的刺激而活性下降，导致眼轴增长，近视发展[4]。近年我国学校卫生学研究表明，学校教育对于学生视觉健康有重要的影响，目前我国学生近视率居高不下的主要原因是学生课业负担过重，近距离用眼时间过长，体育活动时间太少，活动量太小，学生近视眼的主要发病机制是长时间连续视近作业导致的眼轴过度增长[5]。根据上述研究近视眼的治疗应注重以下几个方面：1)关于近视眼预防和治疗的健康教育和心理干预：近视眼的治疗重在预防，因此关于近视眼防治的重要性和必要性要取得患者和家长的认同，争取得到他们的配合，才能提高近视眼预防及治疗的依从性。2)生活学习习惯的指导：由于青少年学习任务重，时间长，导致近距离用眼时间过长，长期的学习导致正确的姿势不能维持，因此一方面要加强正确姿势的培养，同时还要减少持续用眼的时间，做到合理用眼。另外通过社会对家长、学校的干预，尽量减轻学生的学习负担，从而达到减少用眼。3)学习生活环境的干预：注重教室采光，光线的强度以及可能影响视功能的环境因素的改善。4)对于验光诊断有假性近视者，可采用白天休息视远时戴+1D～+2D的老光镜形成雾视，缓解调节，晚上睡觉时可滴0.25%的托吡卡胺眼液。5)对于诊断为真性近视者应该配戴合适的眼镜矫正。6)定期复查视功能，根据变化进行调整治疗。通过这样的综合治疗对于青少年近视有较好的治疗效果。

4 结论

青少年近视随着发病率的不断升高，其预防和治疗越来越引起重视，综合性的预防和治疗对于青少年近视有较好的疗效。

[1]吴晓美,林梅.青少年近视预防及日常护理的调查分析[J].中华现代医学与临床,2006,7:127.

[2]覃斌.儿童青少年近视眼防治研究进展[J].右江民族医学院学报,2008,4:656.

[3]李华.学生近视眼的发生与中西药的综合治疗[J].现代中西医结合杂志,2008,18:165.

[4]郑荣领,郑一仁.青少年近视眼防治研究进展[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2005,11:1000.

[5]郑荣领.儿童青少年近视干预研究动态[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2008,1:42.