步长脑心通和辛伐他汀预防冠心病合并糖尿病冠状动脉支架内再狭窄的疗效观察

邱清华 彭玉玺 齐昕 张玉兰 张丽洁

前言

经皮冠状动脉介入治疗，已广泛应用于糖尿病合并冠心病患者的治疗，但是术后支架内再狭窄也明显升高，糖尿病患者不论是否使用胰岛素治疗，多支病变行冠状动脉支架术后一年的靶血管再次血管重建比例明显高于其他冠心病患者，且1年生存率较低[1]，因支架内再狭窄接受再次PCI的糖尿病患者远期心血管事件发生率也明显高于非糖尿病患者[2]。我院以2006年1月至2009年1月在心内科住院的153例糖尿病合并冠心病的患者均因严重冠脉狭窄行冠状动脉支架植入术。现报道如下：

资料与方法

1、我院以2006年1月至2009年1月在心内科住院的153例糖尿病合并冠心病的患者均因严重冠脉狭窄行冠状动脉支架植入术。

2、冠状动脉内支架术：根据美国心脏病变学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）冠状动脉造影指南，经股动脉或桡动脉行选择性冠状动脉造影。根据造影结果确定冠状动脉狭窄程度。按狭窄累及左冠状动脉的左前降支、左回旋支或右冠状动脉的支数，将病变分为1支、2支或3支病变，如显著累及左主干计为2支病变。根据Gensini积分在1～20分之间的为轻度病变，大于20分的为重度病变。冠状动脉内支架术后成功定义：残余狭窄＜20%，心肌梗死溶栓研究（TIMI）3级血流，住院期间未发生心脏事件。支架内再狭窄（ISR）定义：随访冠状动脉造影时，靶病变处管腔直径狭窄≥50%。

3、DM诊断标准：具有DM症状，空腹血糖超过7.0mmol/L或葡萄糖耐量试验2h血糖超过11.1mmol/L，和（或）已确诊为DM并经治疗者。无明确DM病史的研究对象均行葡萄糖耐量试验。

4、药物治疗：所有患者至少术前3d开始口服氯吡格雷75mg，1次/d，或术前1d口服负荷量300mg，继之75mg，1次/d，连续使用6～12个月。同时服用阿司匹林100mg，1次/d，长期服用。长期服用他汀类调脂药物。DM患者以饮食治疗和（或）药物治疗控制血糖。治疗组在常规治疗的基础上，加用步长脑心通胶囊4粒，3次/口服，连用两周。

5、随访：6个月行血管超声、冠状动脉造影和临床检查终点。主要终点：冠状动脉造影随访支加强内容积阻塞%（内膜增生容积/支架容积）×100（IVUS）。二次再狭窄＞50%DS。临床终点：6 个月内死亡、MI、支架再狭窄的联合发生率。

结果

1、治疗组与对照组患者的冠状动脉病变比较见表1。

由表1可见，治疗组与对照组比较在病变的不同部位治疗组均明显高于对照组，治疗组冠心病患者多为双支或三支病变，而对照组则以单支病变居多，具体到每支病变的狭窄程度上，治疗组中度和重度狭窄患病率明显升高对照组则多为轻度狭窄病变，经统计学处理，差异有非常显著性（P＜0.01）。冠脉事件的发生，冯六六等研究发现[4]也证实他汀类药物可改善内皮细胞功能，减少血小板聚集，血栓形成和血管炎症，大剂量他汀在降低胆固醇的同时也降低了副作用，更有效地降低LDC-C降低冠心病危险因素[5]。

步长脑心通具有调脂、抗氧化等多种作用[6]能增加脑供血改善心肌细胞代谢，保护血管内皮功能及降低和控制心血管疾病危险因素[7]，其中黄芪对血管内皮细胞、血管平滑肌细胞有保护作用，改变血液流通；川穹具有抗凝、抑制血小板凝聚，扩张血管保护血管内皮、抗氧化等药理作用，丹参有降血脂抗氧化作用，更重要的是它具有明显抗炎作用[8]，辛伐他汀和脑心通胶囊显著降低血清胆固醇和LDL的水平，其中辛伐他汀降

表1 治疗组与对照组冠状动脉病变比较（例）

2、治疗组与对照组随访事件发生率见表2。

由表2可见，支架植入后，治疗组能有效减少支架内增生，再狭窄发生率降低，能明显改善临床预后。经统计学处理，差异有非常显著性（P＜0.01）。

表2 治疗组与对照组随访事件发生率比较

讨论

DM患者发生支架内再狭窄可能是由于胰岛素抵抗导致内皮功能受损，诱导血小板聚集并激活生长因子，加速平滑肌细胞和炎性细胞的增殖，促进细胞外基质形成，使冠状动脉内膜增生活跃，PCI术后，抗血小板治疗是预防支架血栓及全身动脉粥样硬化血栓形成的基石，药物支架值入后，迟发支架内血栓形成的原因多种多样，如具有血栓形成高危因素（糖尿病等）、多支血管病变、长病变伴有血栓负荷，值入多枚药脱支架及存在阿斯匹林抵抗，糖尿病是PCI术后临床获益不佳的重要因素[3]，他汀类药物是一种3羟-3甲基戊二酸辅酶A还原酶抑制剂，可以通过减少低密度脂蛋白、胆固醇和其他机制降低脂的效果更显著，两种药物均可以通过降低血脂水平稳定易损斑块，保护血管内皮功能，减弱对冠脉支架置入的炎症反应而降低支架内再狭窄，减少冠状动脉事件的发生。

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