腹腔镜手术治疗异位妊娠52例临床分析

孙玉杰

辽宁省沈阳市沈北新区中心医院（110121）

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发病率逐年增高，而其发病年龄也有年轻化趋势，未婚女性亦显着增多，美观、痛苦小、最大限度的保留生育功能就越来越有着重要意义。现就沈阳市沈北新区中心医院腹腔镜治疗异位妊娠患者52例总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

沈阳市沈北新区中心医院2007年1月至2009年1月共收治异位妊娠患者112例，其中腹腔镜手术治疗52例，年龄19～40岁，平均年龄30岁。开腹手术治疗60例，年龄24～44岁，平均年龄33岁。其中有剖宫产手术史9例（腹腔镜手术组3例，开腹手术组6例），异位妊娠手术史4例（腹腔镜手术组2例，开腹手术组2例），卵巢肿瘤手术史1例。

1.2 方法

腹腔镜手术均采用全身麻醉，开腹手术采用连续硬膜外麻或者腰硬联合麻醉，采取腹腔镜手术还是开腹手术均是在患者及其家属充分知情下选择，且二者都是根据病灶部位、包块是否破裂、有无生育要求、对侧输卵管情况等决定采取保守性手术（胚胎清除术）还是根治性手术（输卵管切除术）两种，所有保守性手术患者术后都给予监测血β-HCG，若术后β-HCG下降缓慢，给甲氨蝶呤（MTX）辅助治疗。

2 结 果

2.1 治疗效果及术中、术后情况

52例腹腔镜手术均成功，无术中改为开腹者，输卵管切除36例，输卵管切开取胚术11例，卵巢部分切除3例，输卵管伞部挤压术3例，2例血β-HCG下降缓慢，给予MTX杀胚治疗后血β-HCG逐渐降至正常。开腹手术组60例均顺利完成手术，其中输卵管切除52例，输卵管切开取胚术6例，输卵管伞部挤压术2例，1例血β-HCG下降不明显，给予MTX杀胚治疗后血β-HCG降至正常。两组均未发生肠管、膀胱等周围脏器损伤。腹腔镜手术者切口均甲级愈合，开腹组1例切口脂肪液化，Ⅱ期愈合。术后随访最长时间3年，腹腔镜组再次异位妊娠2例，发生率3.8%，开腹手术组再次异位妊娠2例，发生率3.3%，腹腔镜手术者中有生育要求的33例，术后生育20例，术后生育率60.5%，开腹手术者中有生育要求30例，术后生育18例术后生育率60%，见表1。

2.2 合并症的处理

腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病同开腹手术时一样进行了手术治疗，其中卵巢囊肿剥除4例，子宫肌瘤剥除2例，对侧输卵管电凝结扎术9例，盆腔粘连松解22例。

3 讨 论

随着腹腔镜技术在妇科领域应用的迅速发展，异位妊娠亦迅速的由开腹手术向微创的腹腔镜手术转化。特别是21世纪以来，随着腹腔镜技术的普及，使其在基层医院开展成为可能，腹腔镜手术具有以下优势，从本组资料中亦得到体现。①腹壁切口小，术后疼痛轻，可早期下床活动，有利于术后恢复，而且因腹壁切口小术后发生切口脂肪液化、感染等机会明显减少。②腹腔脏器不暴露，干扰少，术后排气快。所以腹腔镜手术已经成为异位妊娠首选的手术方式[1]。但是也需要注意以下几点：①并不是所有的异位妊娠都要做腹腔镜手术，应该考虑患者的能力和条件，因腹腔镜的住院费用明显高于开腹手术。且腹腔镜手术亦有其局限性，如盆腔粘连过重者有中转开腹可能，且有出现高碳酸血症等可能。②术中采取何种术式应根据病情和患者考虑及手术医师的腔镜技术及腔镜设备，如虽然患者要求保守手术，但是术中发现输卵管破口较大无法修补或输卵管黏膜损害严重则宜行输卵管切除术。栾南南等[2]提出当输卵管黏膜中度损害时，可以发生受精，但是不能顺利地运输受精卵，导致异位妊娠的发生。③术前宜详细询问病史并做好术前交代，如果患者既往的生育能力低下或有不育史则术后生殖状态更不乐观，根据手术时所见对侧输卵管的健康与否术后宜再次向患者及家属交代病情，有资料统计对侧输卵管健康者，有粘连或损伤者，缺如或完全梗阻者术后宫内妊娠率分别为75%～83%、41%～56%、54.5%，再次异位妊娠率分别为8%～9%、13%～20%、20.5%[1]。④在开展腹腔镜微创手术时，应加强术者基本技能和手术技巧的训练，掌握镜下缝合技术，使微创手术名副其实，不仅是对肌肤的微创，更重要的是使其对组织器官生理功能的影响降到最低[3]。总之，随着腹腔镜手术器械的不断更新，腹腔镜手术技术的不断提高，腹腔镜手术将会逐渐替代更多的妇科开腹手术，有效的造福于医患双方。

表1 两种手术术中、术后情况比较（±s）

表1 两种手术术中、术后情况比较（±s）

异位妊娠复发率(%)腹腔镜手术组 52 43±12 18±5 15±6 4±1 15 60.5% 3.8%开腹手术组 60 45±15 50±6 30±7 7±2 55 60% 3.3%P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)术后肛门排气时间(h)术后住院天数(d)术后使用镇痛药(例)术后生育率(%)

[1]李光仪,陈露诗.妇科腹腔镜操作手册(腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的相关问题)[J].北京：人民军医出版社,2009：4.

[2]栾南南,王永来,乔宠等.腹腔镜下输卵管切开术治疗不孕症的适应征选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(6)：301-302.

[3]梁军,张顺仓,杨继等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中两种止血方法对卵巢功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8)：617-619.