500例无痛胃镜的麻醉体会

邹宝庄 李丽华 余 涛

云南省红河州开远市人民医院麻醉科（661000）

胃镜是诊断上消化道疾病的主要手段之一，但因镜检时给患者带来恶心、呕吐、流涎等痛苦，使部分患者难以忍受，影响检查和治疗，现将红河州开远市人民医院2009年开展无痛胃镜检查500例报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

拟行无痛胃镜检查术的门诊或住院患者500例，ASAⅠ～Ⅱ级年龄18～78岁，男性270例，女性230例，以下排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病等不在无痛胃镜检查范围内。

1.2 方法

检查前禁食8h，禁饮4h，未用术前药，开放静脉通道，患者取左侧卧位，用监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），经内镜面罩吸氧1～3L/min，静脉注射芬太尼1µg/kg，3min后静脉注射丙泊酚1～2mg/kg待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后即可插镜检查，遇检查时间过长者可重复多次追加丙泊酚30～50mg，直至镜检完毕。

1.3 观察指标

监测检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度，术中知晓，呛咳，恶心呕吐。

1.4 统计学分析

2 结 果

见表1。

表1 检查前、中、后监测结果（±s）

表1 检查前、中、后监测结果（±s）

注：与检查前比P＜0.05

通过表1的观察结果，说明检查中呼吸循环与检查前相比有显著差异，静注丙泊酚、芬太尼后血压、心率、血氧饱和度都有不同程度下降，但绝大多数在正常范围内，不需处理，仅6例（1.2%）发生呛咳，12例（2.4%）发生恶心未吐，3例（0.6%）发生心动过缓，经静脉注射阿托品（0.01mg/kg）后心率恢复。一部分患者因肥胖，舌后坠等原因，血氧饱和度下降至90%，经托下颌加大氧流量后恢复正常，检查时间（5.5±2.3）min，注药毕至唤醒时间（4.2±2.5）min，完全清醒时间（12.5±3.5）min，离室时间（17.3±2.5）min，全组术中无知晓。

3 讨 论

胃镜是检查和治疗上消化道疾病的主要方法，是X线钡餐造影、胃肠彩超等不能代替的，但胃镜检查是一种侵入性检查，大多数患者对胃镜检查及治疗存在紧张、焦虑、恐惧的心情，以及不能忍受检查过程中的恶心、呕吐、流涎、呛咳等不良症状；检查过程中患者躁动不配合，给操作带来不便。随着生活水平的提高，患者对诊疗的要求增强，无痛苦胃镜检查满足了患者的需要。

丙泊酚是一种速效、短效静脉麻醉药，起效30～60s，作用时间约8min，醒后无宿醉感，镇静时患者感到舒适，深度易控制，停药后能快速清醒而广泛用于临床的短小手术或侵入性检查的麻醉[1]，芬太尼是阿片类麻醉性镇痛药，起效快，作用强且循环稳定，是目前临床麻醉中常用的镇痛药，与丙泊酚合用可增强镇痛作用，提高麻醉效果，减少丙泊酚用量的1/3而达到满意效果[2]；而内镜面罩的应用，提高了麻醉的安全性，使无痛胃镜检查或治疗更安全、更方便，检查结束后，部分患者可有倦怠，头晕，应观察至少30min，当日不宜进行高空作业、驾车等危险操作。

总之，丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查或治疗具有安全、有效、苏醒迅速，不良反应少的优点，值得在临床推广应用。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003：481-487.

[2]闫文浩,白洁,李媛.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查[J].临床麻醉学杂志,2007,23(12)：1039.