准分子激光原位角膜磨镶术后视力观察及护理对策

卢海燕 肖 信 刘伟民 黄建忠

广西壮族自治区人民医院（530021）

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situkeratomileusis，LASIK）通过对角膜基质的切削矫治近视[1]，避免了很多术后并发症，大大减少术后感染的发生概率，术后视力恢复快，而成了目前最有发展前途的手术之一[2]。现将在广西壮族自治区人民医院2009年1月至5月260例（520眼）行LASIK手术患者，术后6个月的视力进行观察分析，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2009年5月广西壮族自治区人民医院260例520眼择期行LASIK手术的患者，男性99例，女性161例；年龄18～41岁，平均25岁。术前球镜度-1.00～-11.25 D，平均-4.82 D；柱镜度为-0.50～-3.50 D，平均-0.81D。低度近视64眼（12.31%），中度近视296眼（56.92%），高度近视137眼（26.35%），超高度近视23眼（4.42%）。角膜曲率39.12～48.37 D，平均43.2D；角膜厚度为485～639μm，平均548.94μm；眼轴长度22.67～29.02 mm，平均25.19mm；术前裸眼视力0.01～0.5，平均0.11，术前矫正视力≥1.0的520眼（100%）。

1.2 术前检查

对所有患者都常规进行术前检查，自动电脑仪验光、远近裸眼视力检查、验光、裂隙灯和眼底检查、泪膜破裂时间测定、非接触式测眼压、眼轴测量、角膜厚度A型超声测量、角膜地形图检查、Orbscan2Ⅱ等检查，排除圆锥角膜、眼部活动性炎性病变、青光眼等眼部疾病。

1.3 手术方法

采用美国Visxs3准分子激光机和法国Moria-M2全自动微型板层旋转刀90刀头进行手术，激光切削量根据年龄、中央角膜厚度等确定，角膜瓣直径为9～9.5mm，厚度为110～130μm。

1.4 术后处理

术后1周每天眼部滴用典必殊及氟米龙眼水各4次，术后2周停用典必殊眼水，每天滴用氟米龙眼水3次，术后3周每天滴用氟米龙眼水2次，术后4周滴用氟米龙眼水1次。术后1d、1周、1个月、3个月、6个月定期回院复查，进行电脑验光、测量远视力及眼压、泪膜和角膜上皮瓣的检查，必要时进行Orbscan2Ⅱ的检查。

1.5 护理对策

所有患者均常规进行LASIK术后护理。如术后出现视力不稳定或未达到矫正视力，确定患者是否伴有异物感、眼胀、视疲劳、视觉质量下降等，测量远视力、测量眼压是否增高，及时将情况报告医师。根据医嘱，督促患者术后1个月内按时按量滴用激素类眼药水，用药期间，注意观察眼压的变化。术后第2周到3个月坚持滴用爱丽或泪然眼药水，4～6次/d。对过矫和欠矫±1.0D以内且视力无明显下降的患者不需处理；超过±1.0D且视力下降的患者应遵医嘱调整激素眼药的用量。术后因用眼过度致短时间内的轻度视力下降或眼睛调节痉挛时，可每晚睡前滴用0. 25 %托吡卡胺眼药水1次，并避免术后半年内近距离长时间用眼。屈光回退严重致视力下降明显且药物治疗效果不佳者，1～3个月裸眼视力仍不能达到最佳矫正视力，如角膜厚度足够，于术后3个月～1年行二次激光手术。术后加强健康教育，给予康复指导，消除紧张、恐惧心理，保持良好的心态，积极配合治疗，使患者顺利地渡过恢复期，保持正常的视力，避免视力回退。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析。本组病例术后各时期的远视力及比较。

2 结 果

2.1 患者术前术后视力比较

术后6个月内的视力变化见表1。术后3个月内少数患者视力不稳定，未达到预矫视力。手术3个月后并发症较少、视力稳定，但少量患者因原屈光度高、角膜薄、屈光度增加或过度用眼导致视力下降。经恰当处理，视力可恢复到预期视力，只有0.38%的患者因屈光度增加、角膜薄、或不愿意行第二次手术而未达到最佳预矫视力。

表1 LASIK术前、术后裸眼视力比较 （ n，% ）

2.2 术后并发症

两组病例术后均未发现明显并发症。

3 讨 论

实践证明LASIK手术有良好的预测性、安全性和稳定性[3]，术后并发症少且恢复快。本次结果显示，经过6个月观察，术后第1天裸眼视力≥1.0有495眼（95.19%），6个月后514眼（98.85%）。除高度、超高度近视眼有个别患者视力有波动外，其他患者视力都比较稳定，保持≥1.0。

术后少数患者视力未达到预矫视力，不同时期视力不稳定的原因不同。经观察发现术后7d内主要由于发生角膜水肿、角膜干燥、角膜上皮脱落等；1个月内主要发生角膜干燥、角膜上皮脱落及激素性高眼压；3个月以后较少发生并发症，视力趋于稳定，以后逐渐恢复并达到或超过预矫视力。但少数原度数高、角膜薄、用眼过度或屈光度进展出现视力下降。术后再近视问题也是多方面因素，但好发于高度近视眼及病理性近视眼，高度近视眼行LASIK术后再近视是难避免，与眼轴增长有关[4]。本组的病例中术前检查发现眼轴长度与屈光度不符，近视在进展期的趋势，术前已告知患者术后可能出现屈光度进展，由于患者因个人需求坚持手术。术前检查确定适应证及术前与患者进行有效沟通是关键。

术后是否能达到最佳预矫视力主要取决于病例选择、医护人员的技术水平、准确的验光及性能良好的仪器设备。要求护理人员有较强的沟通能力、较丰富的临床经验，善于观察、及时发现问题并报告医师做好术后并发症的处理，以保证手术疗效。

[1]王林农,王晶,肖磊等.准分子激光原位角膜磨镶术术后早期角膜空间变化[J].视光学杂志,2005,7(4): 235-238.

[2]李凤鸣.中华眼科学(下册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2592.

[3]苏东风,张丰菊,鲁智利等.LASIK术后屈光回退的多因素分析[J].眼科新进展,2006,26(2):130-132.

[4]余秀梅,陈志.LASIK术后再近视的原因分析[J].临床眼科杂志,2007,15(1):63-64.