钢丝引导插胃管在全麻患者中的应用体会

潘 燕 丁小英 阳 芳

1 江西省宜春市人民医院（336000)

2 江西省上高县中医院（336400）

3 江西省宜春市人民医院（336000）

目前，大多数普外科手术患者均需在术前留置胃管，由于在患者清醒的情况下插胃管，给患者造成很大的痛苦。很多患者会因此引起对住院手术产生恐惧心理。而全麻下便能消除患者因插管带来的恐惧和不适。但全麻后，患者不能做吞咽以配合操作，胃管细长且柔软，较难顺利通过食管到达胃。全麻后置胃管通常会出现胃管在口腔内反复打圈现象，使置管成功率明显降低。为此，我们用钢丝引导辅助胃管置入，明显提高了全麻下插胃管的成功率。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择普外胃肠道全麻手术患者60例，按手术日期的单、双日随机分为普通一次性硅胶管组（对照组）和带钢丝胃管组（实验组），每组30例。

1.2 方法

1.2.1 用物准备

插胃管前准备同常规法，另备消毒0.8mm钢丝1根，长度约40cm，消毒手套一副。

1.2.2 具体操作

1.2.2.1 全部患者常规麻醉诱导，气管插管，机械通气，患者平卧，检查患者鼻腔是否通畅，口腔黏膜是否破损，颌下铺治疗巾[1]，清洁鼻腔。

1.2.2.2 戴好手套，在距胃管前端25～30cm处的胃管侧壁插入钢丝，使钢丝在胃管内缓缓插入直到距胃管前端孔0.5～1cm处为止。然后在钢丝的插入处固定好钢丝（可用一小段胶布在钢丝上绕几圈），使其不能向前移动，在钢丝的支架作用下，使胃管弯曲成与咽部相应的弧度，以利插管。

1.2.2.3 用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端轻轻插入，到咽喉部时，借助钢丝的支架作用，稍用力向下、向前送胃管，当插入深度20～25cm时，过咽喉部5～10cm以后，可将钢丝拨出，然后继续向下送胃管，插入深度为45～55cm时，用常规插胃管的方法检查证实胃管已在胃内时，固定好胃管。

2 结 果

见表1和表2。

表1 两种方法插胃管比较

表2 两种方法一次插管成功率比较

表1和表2显示，实验组一次插管成功率明显高于对照组（P＜0.01），差异非常显著，实验组有3例经二次插管成功均由于拔钢丝时没有掌握好，而将胃管带出所至。

3 讨 论

3.1 在为全麻患者插胃管时，不能指导其作吞咽动作，用常规方法插胃管往往难以奏效，有时反复插管多次才能成功。使用小钢丝做支架可增加胃管的硬度，将胃管弯曲成插管所需要的弧度，插时胃管不会盘在口中，较易通过会厌部，胃管插入非常顺利，一次插管成功率达90%。

3.2 使用小钢丝做支架再行插胃管优于常规插胃管方法，大大增加了全麻患者插胃管的成功率，减轻了护士的工作量，提高了护理质量，同时也避免了常规法反复插管所导致的黏膜损伤，减少了感染的机会，减轻了患者的痛苦。

3.3 在应用小钢丝做支架时，钢丝的选用要适当，过粗不利于拔出，过细过软达不到一定的硬度，起不到支架作用。钢丝的插入点最好选在距胃管前端25～30cm处，如果钢丝从胃管的尾端插入，整根胃管都插入钢丝，会给钢丝的拔出造成很大的阻力。总之，插入的钢丝越短，拔出钢丝的阻力越小，但钢丝插入胃管内的长度不得少于25cm。小钢丝在消毒过程中，不能卷曲太厉害，这样也不利钢丝的插入和拔出。

3.4 在应用小钢丝对全麻患者插胃管时应注意小钢丝插入胃管中一定不能达胃管前端第一个侧孔，要距前侧孔0.5～1cm，如果钢丝在孔中露出，就会将黏膜刺破，引起出血，小钢丝要固定好，避免插管时小钢丝向前移动超出胃管前端的侧孔，只要固定好钢丝，就不会出现上述情况。本法应用30例无1例出现钢丝从前端侧孔露出刺破黏膜的现象。

3.5 插胃管过程中，应密切观察患者情况，如出现呼吸困难、发绀、呛咳，表示误入气管，应立即拔出。操作时动作应轻柔，快捷，当胃管插入20～25cm（过咽喉部5～10cm）时，将钢丝拔出，拔钢丝时，左手拿住胃管钢丝插入的前部，并向前送胃管，右手将钢丝拔出，这样可防止拔钢丝时将胃管带出。

通过对30例全麻患者用小钢丝做导管芯再行插管，由于小钢丝的支架作用，有利于胃管插入，减少了插管次数，并可在不搬动患者头部情况下将胃管顺利插入，是一种值得一试的插管方法。

[1]湖南医科大学.医学临床三基训练护士分册[M].湖南:湖南科学技术出版社,2007:117.