住院患者跌倒风险分析及护理干预模式

肖红梅 杨青梅 杨 娥

湖北省十堰市西苑医院感染科老年病科（442002）

住院患者发生跌倒的事件在各家医院均有发生，不仅增加了患者痛苦，给家庭和社会造成经济损失，也可能给医院带来医疗纠纷。为了降低患者的跌倒率，更好地作好护理安全工作，十堰市西苑医院在2009年1月开展防患者跌倒工作，采用分析原因-防跌倒知识培训-制定计划-专人查询-总结反馈的模式开展工作取得了较好的效果，现介绍如下。

1 患者跌倒的原因分析

1.1 不良的医疗环境

患者过多，床位紧张，有陪伴床摆放病室，致病室通道拥挤，病床过高，两边无护栏，地面湿滑，无安全警示牌，灯光过暗或过亮，厕所内无扶手或呼叫装置，楼梯或过道无扶手，台阶高低不等，容易使患者跌倒。有研究显示，跌倒最容易发生的地方是厕所、洗簌间、患者床旁、病房过道，还可能与体位改变有关。

1.2 ＞65岁的老年人

老年人发生跌倒概率明显高于其他人，因为老年人视力下降，嗅觉不灵敏，器官功能减退，反映迟钝，对环境改变适应能力差，加上疾病的影响更容易跌倒。男性老年患者脑血管疾病高于女性加上男性的生活能力和适应能力较女性差，发生跌倒概率较女性高。有文献报道，医院内65岁以上的老年人跌倒发生率达30%，由于老年人骨质疏松，跌倒易引起骨折，产生严重并发症，危及患者生命。96年笔者在康复科上班时，一位76岁男性患者在阳台上转身时不小心跌倒致脑干损伤，经抢救无效死亡。

1.3 某些疾病的影响

眼部疾病如青光眼、白内障致视力下降、视野缩小、对比觉降低、暗视力下降而发生跌倒；某些病理改变引起错误感觉输入，影响中枢神经系统功能和骨骼肌力量的协调，如帕金森氏病，外周神经疾病，肌病综合征，脊椎病及许多急性病，心肌梗死、心源性晕厥、癫痫发作。

表1 入院评估、继续评估和预防措施表

1.4 某些药物的影响

如糖尿病患者使用胰岛素造成低血糖，高血压患者使用降压药致低血压，使用镇静催眠药，抗焦虑药，三环类抗忧虑药，强心利尿剂，抗心率失常药，血管扩张剂，抗组胺药及影响平衡的药物。

1.5 缺乏照顾

重症患者无人陪护，自理能力差，性格内向或很坚强的患者，不愿意麻烦别人，在无人帮助的情况下自己起床如厕洗漱时跌倒在临床上时有发生。

2 护理干预模式

2.1 培训对象和内容

培训对象为护理管理阶层、全院护士、护理实习生、陪护员、卫生员等。培训内容是为医院患者跌倒原因分析：跌倒患者高风险的评估识别；预防跌倒的措施及宣教内容；患者防跌倒护理流程；患者跌倒后处理及不良事件上报程序。培训时间为3～4学时。

2.2 建立护理安全管理机构，成立护理安全管理委员会，由护理部主任、护士长、责任护士组成，定期对护理安全问题进行考评分析整改存在的问题。

2.3 建立住院患者跌倒风险评估和预防记录、准确评估住院患者的安全问题是预防跌倒的基础、应考虑患者的年龄、自理能力、意识状态、病种、精神状态，只需画“√”表示，分A、B、C三部分。记录要求：入院时进行评估。①A+B≥3个危险因素，就启动“住院患者跌倒危险评估单和预防记录单”；②住院期间病情发生变化时随时评估；③每周重新评估一次（慢性病或长期住院患者每月评估一次），评估≥3个项目危险因素或患者临床上出现有跌倒风险，启动“跌倒预防方案”并列入交班内容（表1）。

2.4 建立报告登记制度，如果患者跌倒就填写“跌倒患者报告登记表”，一式两份，有A、B、C三部分，24h上报护理部一份，一份科室留存。A部分：患者一般资料（姓名、年龄、性别、住院日期、入院诊断）；B部分：患者跌倒情况（跌倒原因、部位、跌倒对患者的影响）；C部分：跌倒处理及预防措施。

2.5 制定患者跌倒应急预案

一旦有患者跌倒，立即报告值班医师，协助医师进一步处理，监控生命体征及意识变化，做好相关记录。

2.6 建立跌倒处理意见，总结经验教训使工作层层把关，环环落实。①护理人员未按跌倒防范措施引起的跌伤，按情节轻重进行相关处理。②追溯原因，明确责任。③改进措施。

3 结 果

3.1 十堰市西苑医院全年患者跌倒发生率下降

通过查阅病例及护理记录单，查阅各病区上报不良事件统计表等方法，统计出2007年1月至12月十堰市西苑医院患者跌倒的发生率为0.2%，2009年1月开展患者防跌倒工作以来，跌倒发生率降至0.04%。

3.2 培训前后护士对防跌倒相关知识的知晓状况

对全院护理人员进行防跌倒知识培训前后进行问卷调查，见表2。

表2 全院护理人员进行防跌倒知识培训前后进行问卷调查结果

3.3 干预前后患者对家属对防跌倒知识知晓状况，见表3。

表3 干预前后患者对家属对防跌倒知识知晓状况比较

4 讨 论

医院内患者跌倒时有发生，国外统计住院患者跌倒发生率为3～13/1600张床位每日，发生跌倒的患者30%可能导致不同程度身体损伤[1,2]。跌倒重在预防，国外在20世纪70年代开始已将患者防跌倒护理作为患者安全的一项常规工作[3]。近年来我国仍处于起步阶段，通过十堰市西苑医院患者2009年1月开展防跌倒工作，跌倒发生率由0.2%降至0.04%，说明我们要针对每个患者本身存在的风险特点制定计划才会有效，因此系统地通过量表对患者跌倒风险进行识别并制订干预措施非常重要。

[1]Gat E,Fisher JD,Cooke MW,et a1.Multifactorial assessment and Targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings systematic revier and metaanalgsis[J].Nursing,2008,19(1)：130-133.

[2]季颖,阮祥燕,刘忠厚.老年人跌倒的预防[J].中国骨质疏松杂志,2004,10(3)：380-384.

[3]Chen YC,Chien SF,Chen Lk.Risk factors associated with faus among Chinese hospital inpatients in Taiwan[J].Arch Gerontol Geriatr,2008,9(9)： 670-675.