小儿慢性鼻窦炎60例临床分析

周林荫

江苏省吴江市七都镇卫生院（215234）

小儿慢性鼻窦炎，又称慢性化脓性鼻窦炎，是小儿耳鼻喉科的常见病和多发病，主要临床症状为多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失，该病近年来在儿童期发病率有明显增加趋势[1]。由于儿童期面颅诸结构发育尚未成熟，手术会容易破坏其鼻腔的正常生理功能，因此目前对于小儿鼻窦炎的治疗大多采用保守治疗。临床实践证明，单纯采用西药或中药治疗小儿慢性鼻窦炎均不能获得良好的效果。我院2008年6月至2009年6月在西药治疗的基础上采用清鼻汤治疗慢性小儿鼻窦炎60例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患儿120例，均为我院收治的慢性鼻窦炎患儿，所有病例均经鼻窦CT确诊，表现为黏膜肿胀、肥厚，窦腔（单组或复合组）模糊，密度增高，上颌窦内可见液平。其中男62例，女58例。年龄年龄5～13岁，平均7.5岁。病程1个月～5年不等。轻度（有临床症状，但较轻，无息肉阻塞）23例，中度（临床症状明显，有息肉但未阻塞）28例，重度（临床症状严重，有息肉完全阻塞）9例。双侧鼻窦炎33例，单侧鼻窦炎27例；单纯上颌窦炎36例，上颌窦炎合并筛窦炎6例，合并筛窦炎15例，合并后鼻孔息肉并上颌窦炎3例。临床表现：持续性鼻塞，夜间常张口呼吸，鼻孔潮红，大量粘脓涕，遇冷空气或稍受凉即鼻塞、流涕更为加重，或伴有头痛、头昏、记忆力下降、可有嗅觉减退或丧失。体征为中、下鼻甲大，黏膜呈暗灰色慢性充血，鼻底部、总鼻道内有黏脓样涕伴有息肉生长。将该组患儿随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患儿在年龄、性别、病程、病情、临床表现、鼻窦炎类型等方面无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

①对照组：口服口服大环内酯类药物1周，局部滴0.5%呋麻液加地塞米松针2mg，5次/d，鼻腔外用辅舒良喷鼻，2次/d，患儿每周复查1次，每月行鼻内窥镜检查及CT复查，15d为1个疗程，连用2个疗程。②观察组：在对照组的基础上采用清鼻汤治疗，鱼腥草20g，蒲公英15g，茯苓15g，川芎15g，黄芪12g，桑皮12g，桔梗10g，黄芩10g，辛夷10g，苍耳子10g，柴胡9g，白芷8g，杏仁6g、薄荷（后下）6g，甘草3g。根据年龄及临床变化，对用药量进行调整，1剂/d，2次/d，15d为1个疗程，连用2个疗程。比较两组患儿的疗效、鼻内窥镜及CT检查变化情况和治疗后的不良反应。

1.3 疗效判断标准[2]

①治愈：头痛、鼻塞、流脓涕等症状消失，鼻腔黏膜色泽正常，鼻道、嗅裂处无脓性分泌物，局部检查鼻通气好，CT扫描鼻窦黏膜正常。②好转头痛、鼻塞、流脓涕等症状明显缓解，鼻道、嗅裂脓性分泌物减少，鼻腔检查黏膜明显消肿，色泽基本正常， CT检查示鼻窦内黏膜仍增厚，密度减低，或软组织影未消失者。③无效：临床症状无好转，CT示鼻窦黏膜等无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学处理

用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈45例，好转10例，无效5例，总有效率为91.7%（55/60）显著高于对照组的总有效率71.7%（43/60），P＜0.05。详见表1。两组患者治疗前后均性血、尿、大便常规、心电图、肝肾功检查均无明显变化。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

小儿慢性鼻窦炎主要以保守治疗为主，其治疗方法有很多，抗炎是治疗该病的关键环节。中医认为慢性鼻窦炎与气虚不固，外邪侵袭，脏腑虚衰有关。本研究采用清鼻汤治疗，苍耳子、辛荑、白芷、薄荷在体外对金黄色葡萄球菌有某些抑菌作用[3]。辛荑挥发油中的酚、丁香油、柠檬醛等生物碱促进分泌物吸收，收敛、保护鼻腔黏膜，减轻炎症的作用。鱼腥草、蒲公英、茯苓、桔梗、黄芩清热利湿化浊，加甘草、黄芪扶助正气，调整机体内血浆环核苷酸水平，以川芎、柴胡开窍、行气活血，甘草调和诸药，共达祛邪通窍之功效。本研究结果表明，采用在西医治疗的基础上采用清鼻汤治疗小儿慢性鼻窦炎，患儿的总有效率为91.7%（55/60）显著高于单纯西医治疗的总有效率71.7%（43/60），P＜0.05。且采用中西医结合治疗未见明显不良反应。这提示清鼻汤可以起到温肺补气、和营固表、疏风通窍、健脾益气、清利湿浊之功效，明显缓解患儿的症状，其疗效好，副作用少，值得临床推广。

[1]罗红强,赖云英.中西医结合诊疗小儿慢性鼻窦炎35例[J].江西中医药,2007,33(1)：58-59.

[2]张晓玲,高岚.小儿鼻窦炎的临床诊断与分析[J].中国妇幼保健,2006,21(1)：67-68.

[3]陈远惠.中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎300例疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(23)：18.