纳美芬治疗Ⅱ型呼吸衰竭新生儿的临床疗效

岳 伟 周 洁 张剑春

河南省驻马店市中心医院（463000）

Ⅱ型呼吸衰竭新生儿临床常见，由于严重的缺氧和二氧化碳潴留，可引起脑水肿[1]，而出现神经精神症状、意识障碍，严重者可危及生命[2,3]。纳美芬作为内源性阿片物质的阻断剂逐渐应用于临床。分析Ⅱ型呼吸衰竭新生儿应用纳美芬的治疗效果，旨在为临床合理诊治提供理论帮助。

1 材料和方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年12月在河南省驻马店市中心医院确诊为呼吸衰竭的136例新生儿。男70例，女66例，胎龄29～38周。随机分为观察组（n=76）与对照组（n=60）。两组患儿在胎龄、性别构成等相关因素的比较中差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法及检测指标

两组患儿均应用常规治疗，给予积极的吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰、纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，必要时给予强心、利尿、营养、支持治疗[3]。观察组在常规基础上加用纳美芬治疗，对照组在常规治疗基础上加用纳络酮进行治疗。共观察8d。

1.3 统计学分析

实验数据中应用SAS6.12统计软件进行统计分析，定量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿血气分析的基线值及治疗后水平

观察组与对照组新生儿基线PaO2、PaCO2和SaO2差别无统计学意义，治疗后PaO2和SaO2均明显增加，PaCO2明显减少，但是PaO2、PaCO2和SaO2的改变值观察组新生儿明显高于对照组，见表1。

3 讨 论

Ⅱ型呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留而引起的生理功能和代谢紊乱的临床综合征，对新生儿的影响大[4]。其发生展过程中体液因子可能起重要作用[5]。慢性呼吸衰竭传统上应用长期氧疗、无创机械通气、呼吸兴奋剂等措施，但是疗效并不十分理想。纳美芬为国家第3.1类新药，是阿片类受体拮抗剂纳络酮和纳曲酮的理想替代品[6]。而纳美芬作为内源性阿片物质的阻断剂，能与 µ、κ和δ各型阿片受体结合，尤其是能与µ受体结合作用最强，在人体组织，都存在着脑啡肽、内啡肽等阿片样内源性物质，这些物质对人体呼吸和心血管等生理功能起重要的调节作用。纳美芬与脑内和外周的阿片受体结合后，可阻断这些物质在身体应激状态下引起的呼吸和循环系统的一系列症状[7]。

本研究应用纳美芬进行对照治疗，结果显示观察组患儿的疗效明显，提示临床治疗中可以积极应用。纳美芬在应用过程较纳络酮作用明显，对神志障碍患儿起促醒作用，并可以明显增强呼吸中枢的兴奋性，减少肺间质水肿，改善患儿的换气功能。这种作用机理一方面使患儿神志清醒，有利于临床治疗及护理，如排痰、保持气道通畅等，对气减少窒息有重要作用，从而改善通气。另一方面，也使呼吸衰竭患儿呼吸加深加快，潮气量及分钟通气量增加，减轻CO2潴留，减轻脑水肿，为积极有效的抗感染治疗争得宝贵的时间[8]。而且纳美芬能够竞争性阻断内源性阿片肽的损伤作用，减少自由基的产生和炎性细胞因子的释放，逆转钙离子升高对机体的损伤作用，增加机体保护性细胞因子的释放[9]。

表1 两组患儿的血气分析的基线值及治疗后水平

总之，在常规治疗基础上加用纳美芬治疗Ⅱ型呼吸衰竭的新生儿，临床效果明显，临床中可以积极应用。

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