LEEP治疗支原体感染性慢性宫颈炎疗效观察

刘卫线

广东省清远市妇幼保健院（511515）

慢性宫颈炎（chronic cervicitis）是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染，是育龄妇女的多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，治疗方法较多，以局部治疗为主[1]。本文试图对用LEEP刀和红外光治疗支原体感染性慢性宫颈炎的临床疗效进行比较，总结其临床治疗经验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了清远市妇幼保健院自2005年1月至2007年3月200例支原体感染性慢性宫颈炎患者的临床治疗资料，并对收集到资料进行回顾性分析。将200例患者分为两组，治疗组使用LEEP刀进行治疗，对照组使用红外光进行治疗。然后比较两组患者治疗过程中的出血量、术后不良反应等疗效指标进行对比分析。200例患者全部为育龄妇女，年龄20～40周岁，平均年龄29.4岁。治疗组100例，中轻度患者30例，重度患者70例；单纯型、颗粒型、乳头型分别为10例、30例、60例。对照组100例，中轻度患者60例，重度患者40例；单纯型、颗粒型、乳头型分别为50例、30例、20例。

1.2 诊断学标准

依据《妇产科学》的界定，将支原体感染性慢性宫颈炎的宫颈糜烂程度按面积分为轻度、中度和重度。轻度宫颈糜烂的面积＜宫颈面的1/3，中度在1/2～2/3之间，重度＞2/3。如按糜烂的深浅程度不同，可分为单纯型、颗粒型和乳头型三种。

1.3 诊断方法及术前准备

在月经干净后3～7d内，测量患者体温，取膀胱截石位，消毒处理后，使用窥阴器充分使宫颈暴露，然后在阴道镜下进行观察，拟定手术范围，并涂碘以做标志，整个过程无须麻醉。

1.4 治疗方法

治疗组：视糜烂程度选择LEEP刀的类型和型号，清远市妇幼保健院使用的是深圳市金科威实业有限公司生产的高频电刀，在病灶外缘3～5mm位置，把电刀垂直进入宫颈组织，一般5～10mm为宜。中央组织部分可以深达15～20mm，然后对侧轻柔匀速推进，直至病灶外缘3～5mm处，调节好电刀，尽可能一次性切除病灶，使用电凝止血，用含碘纱布进行创面处理，术后24h后取出。如出血量大，电凝止血无效，采用缝扎止血[1]。

对照组：行红外光常规治疗。仪器为多功能光谱治疗仪。

手术后，口服抗生素3～5d，3个月内禁止盆浴和性生活。术后将经历结痂期、脱痂期和修复期，一般为术后1周、2～3周和第4周。同时按期复查3～4次。

1.5 疗效评判标准

宫颈体积缩小，宫颈光滑，无糜烂面和纳氏囊肿则视为治愈；糜烂面积缩小，宫颈黏膜仍然外翻，或者鳞片状上皮仍有红点则视为有效；症状没有任何缓解则视为无效。

1.6 统计学方法

使用SPSS12.0软件进行统计学处理，使用χ2检验，视P＜0.05为统计学差异显著。

2 结 果

治疗组12周后未愈的1例，占组总病例的1.0%，对照组12周后未愈11例，占组总病例的11.0%。治疗12周后，经过随访，以治疗组的治愈率和总有效率为最高分别为92.0%和99.0%。而对照组仅为51.0%和89.0%，两组差异显著，见表1。而两组的轻，中，重度糜烂比较中，轻，中度糜烂没有显著差异，P＞0.05，见表2。重度糜烂两组相比有显著差异，P＜0.05，见表3。两组糜烂程度为单纯型，颗粒型，乳头型的比较中，单纯型差异不显著，P＞0.05，而颗粒型、乳头型则差异非常显著，分别为P＜0.05和P＜0.01，见表4。两组治疗后不良反应见表5。

表1 治疗组与对照组的疗效对比

表2 治疗组与对照组中轻度糜烂的疗效比较

表3 治疗组与对照组重度糜烂的疗效对比

3 讨 论

支原体感染性慢性宫颈炎的治疗方法比较多，一般比较常见的是微波/激光和冷冻等[2]。但这些都是物理方法，通过破坏糜烂面单层柱状的上皮，使其坏死脱落后，新生的复层鳞状上皮覆盖其上。其往往会在创面愈合后[3]，留下宫颈瘢痕，因此不适合未生育的妇女。

表4 治疗组与对照组的单纯型、颗粒型、乳头型糜烂疗效比较

表5 治疗组与对照组不良反应对比[例（%）]

LEEP电刀通过电极产生高频电波，在接触瞬间产生高热以破坏宫颈糜烂面，使得鳞片状上皮细胞自我修复。从上面的分析可以看出，其治愈率比较高，但其治疗费用高昂，且术中出血量大。通过对轻、中、重度和单纯型、颗粒型、乳头型等不同程度糜烂的两组治疗对比，发现在轻、中度和单纯型的糜烂中其疗效差异不大，因此经济和出血量角度考虑可以选择红外光治疗。但对于重度、颗粒型和乳头型其疗效差异显著，因此在重症情况下应当选择LEEP电刀治疗。

从术后来讲，红外光治疗的出血率高，宫颈组织不光滑。但LEEP电刀则出血率低，继发性感染少，创面恢复快，愈合后宫颈组织也比较光滑柔软，无瘢痕形成[4]，对未生育妇女来说，比较适合。但其有无后遗症，现在还尚不清楚，需要进一步的研究。

[1]赵炎.LEEP治疗慢性宫颈炎161例临床分析[J].中国热带医学,2007,7(7)：1141.

[2]张化莲,张梅月,周爱青.LEEP治疗慢性宫颈炎165例临床观察[J].临床心身疾病杂志,2006,12(5)：384-385.

[3]马丽英.Leep治疗慢性宫颈炎的临床总结[J].中国医药导报,2008,5(5)：145.

[4]张桂香,李艳,赵学东等.LEEP治疗慢性宫颈炎1128例临床分析[J].山东医药,2007,47(23)：94.