经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石临床疗效观察20例

冯志明

山西朔州市小峪煤矿职工医院（036000）

上尿路结石仍是泌尿外科的一种临床常见病，肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1955年Goodwin等[1]报道使用经皮肾引流术治愈1例梗阻性肾病的患者，1976年Ferstrom等[2]首先报道了其经皮肾穿刺（percutaneousnephrol ithotomy，PCNL）的经验，1984年北京、广州与南京等地医院在我国率先开展该项技术[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

朔州市小峪煤矿职工医院收治40例患者，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组左侧输尿管上段结石12例，右侧输尿管上段结石8例；结石直径7～24mm，平均（14.7±4.2）mm。对照组左侧输尿管上段结石6例，右侧输尿管上段结石14例；结石直径8～22mm，平均（14.5±4.4）mm。

1.2 治疗方法

两组患者均采用连续硬膜外麻醉，取健侧卧位。治疗组采用微创经皮肾镜取石术，对照组采用经腹腔镜输尿管切开取石术。术后常规给予利尿、消炎等支持对症治疗。

1.3 统计学方法

统析数据均采用SPSS13.0软件进计学分析，计量，计量资料以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

术后3d行B超检查结果显示，两组结石清除率均为100.00%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后一般情况比较

手术时间、术后住院时间、术中出血量治疗组小于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病[4]，微创经皮肾镜取石术是近年开发的新技术，是治疗泌尿系结石的理想方法，手术时间短、手术中出血量少，损伤小。经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是处理肾脏铸型结石、肾盂内2cm以上结石及输尿管上段结石伴有上尿路梗阻最有效安全的微创手术，是腔内泌尿外科的重要组成部分[5]。

表1 两种取石术中、术后情况比较（±s，n＝44）

表1 两种取石术中、术后情况比较（±s，n＝44）

注：*与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）

组别 手术时间(min)术后住院时间(d)术中、术后出血量(mL)治疗组 55.5±6.8* 4.5±1.3* 94.5±13.3*对照组 88.6±5.6 9.3±1.4 178.6±11.7

经皮肾镜取石，皮肤切口仅需8～10mm，只需用一根纤细的穿刺针直接从腰背部进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光碎石机击碎结石并取出，创伤极小，减轻患者的痛苦，平均手术时间44min，取净率为99%，术后第2天患者即可下床活动，真正达到了微创、安全有效、恢复快、残石率低的效果。经皮肾镜取石，又称“打洞取石”，是指用不开刀的方法将肾内的结石取出[6]。传统开刀，需在身体上切开10～20cm的切口，并剖开肾盂或肾实质取出结石，创伤较大。

与开放手术相比，经皮肾镜取石术的优点是[7]：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行，经皮肾镜取石术是处理肾脏铸型结石、肾盂内2cm以上结石及输尿管上段结石伴有上尿路梗阻最有效安全的微创手术，已经成为该类结石治疗的首选。

[1]Goodwin WE,Casey WC,Woolf W.Percutaneous trocar (needle)nephrost omy in hydronephrosis[J].JAMA,1955,157(23)：891-894.

[2]Fernstrom I,Johansson B.Percut aneous pyelolithotomy. A new extract ion t echnique[J].Scand J Urol Nephrol,1976,10(12)：257-259.

[3]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫出版社,2008：800-819.

[4]田溪泉,李建兴,邢念增等.经皮肾镜碎石清石术治疗输尿管上段结石[J].北京医学,2006,28(10)：596- 598.

[5]卢剑,肖春雷,马潞林等.超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)[J].中国微创外科杂志,2007,7(6)：532-533.

[6]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004：821-832.

[7]何永忠,刘建河,曾国华等.微创经皮肾镜取石术后迟发出血原因及介入治疗[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(6)：371-373.