中药对尿毒症腹膜透析患者C反应蛋白的影响

沈 岚 府剑英

苏州大学附属第一医院中西医结合科（215006）

随着治疗时间的延长，腹膜透析营养不良的发病率日益增高[1]。而慢性炎症是引起腹膜透析患者营养不良的最重要因素[2]。如何防治此类患者微炎症已越来越引起学术界的重视。血C反应蛋白水平升高是慢性炎症状态的重要标记[3]。本研究观察了健脾益肾中药对腹膜透析合并营养不良患者C反应蛋白的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察40例来自2003年1月至2009年12月在苏州大学附属第一医院中西医结合科门诊或住院的尿毒症腹膜透析患者，均符合以下条件：①稳定透析时间＞3个月；②近2个月内均无感染性疾病，并除外严重心力衰竭、活动性肝病、恶性肿瘤等合并症；③中医分型均属脾肾气虚型[4]；④符合营养不良诊断标准（参照Schoefeld标准）[5]。其中男23例，女17例，年龄31～75岁，平均年龄53.5岁，腹膜透析时间3个月～5年，平均30.5月，随机分为中药治疗组和对照组各20例。两组在性别、年龄、原发病等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予持续性不卧床腹膜透析，采用百特公司双联系统管路及常规乳酸盐透析液，透析3～4次/d，腹透液剂量为6～8L，中药治疗组在充分透析、优质蛋白饮食等治疗基础上加服健脾益肾、活血通络中药（药物组成：党参、黄芪、山药、茯苓、丹参各15g，白术、陈皮、制半夏、川芎、当归、熟地、赤芍、山茱萸各10g，炙甘草6g，附子5g，肉桂3g），其中附子先煎20～30min，再入他药煎15min后，放入肉桂煎3min，煎成100mL，2次/d，1剂/d。对照组单纯予充分透析、优质蛋白饮食等治疗，不予中药治疗。两组均治疗2个月。

1.3 检测项目

治疗前及治疗2个月后分别测定血超敏C反应蛋白（hs-CRP）；测定其营养状况，包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）及改良主观综合评估（SGA）[6]。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后营养状况的改变

表1 各组营养状况和C反应蛋白的改变

治疗组治疗前后自身比较，Hb、Alb均明显增高，SGA分值明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前后自身比较，Hb、Alb也明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），SGA分值无显著性差异（P＞0.05）；治疗后治疗组和对照组Hb、Alb比较，治疗组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后C反应蛋白的变化

治疗组治疗前后自身比较，C反应蛋白明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前后自身比较，C反应蛋白也明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组和对照组C反应蛋白比较，治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

营养不良是尿毒症腹膜透析患者常见的并发症之一，常和慢性炎症状态同时并存，互为因果。营养不良易导致感染，而慢性炎症是引起尿毒症腹膜透析患者营养不良的最重要因素。慢性炎症引起肌肉蛋白质代谢增强及促红细胞生成素抵抗，血浆白蛋白合成减少，增加静息能量消耗，使患者厌食和食欲显著下降，从而肌肉和脂肪体积下降，造成贫血及低蛋白血症[2]。

C反应蛋白是炎性反应的重要标志蛋白。CRP在肝脏内合成，炎症时血清CRP浓度迅速增加。与其他炎症及急性期反应的标志物的检测进行比较，血清CRP的检测具有诸多优点：简单、可靠、易于得到及费用低。同时，它也是腹膜透析患者心血管危险性及病死率的长期预测指标。到目前为止，血清CRP的检测是监测慢性炎性反应的较好方法。本研究结果显示，腹膜透析合并营养不良患者血CRP均明显增高，说明该患者同时处于慢性炎症状态。

中医认为，“脾肾气虚，血瘀湿阻”是腹膜透析患者慢性炎症状态、营养不良的基本病因病机。脾肾气虚，一者易感受外邪，二者气虚行血无力而致血瘀，三者气虚水液无以气化，湿浊内阻。而健脾补肾可以使机体正气恢复，以清除炎症标志物赖以产生和发展的条件，即减少湿瘀毒邪产生的环境条件，达到“正气存内，邪不可干”，乃顾护正气，正本求源之大法。本研究药用党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草补气健脾，当归、熟地、山茱萸养阴补血，附子、肉桂温肾助阳，陈皮、半夏理气化湿、和胃降浊，丹参、赤芍活血通络，诸药配伍，系六君子汤、四物汤、金匮肾气丸三方合方加减而成，具有补脾益肾、活血通络、行气化湿之功效，切合病机，组方严谨。

根据本文资料可见，治疗组治疗后营养指标如Hb、Alb较治疗前明显好转（P＜0.01），SGA评分明显降低（P＜0.01），可见营养状态明显好转，同时血清hs-CRP明显下降（P＜0.01）；治疗组疗效明显优于对照组。上述结果表明，健脾益肾、活血通络中药在改善尿毒症CAPD患者营养不良的同时，还可减轻患者的微炎症状态，具有较好的应用前景，值得今后进一步研究探讨。

[1]Fein PA,Mttman N,Gadh R,et al.Malnutrition and inflammation in peritoneal dialysis patients[J].Kidney Int Suppl,2003(87)：S87-S91.

[2]Utaka S,Avesani CM,Draibe SA,et al.Inflammation is associated with increased energy expenditure in patients with chronic kidney disease [J].Am J Clin Nutr,2005,82(4)：801-805.

[3]Bergstro M,Heimburger O,Lindholm B.Elevated serum C-reactive protein is a strong predictor of increased mortality and low serum albumin in hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol,1995,6(5)：573.

[4]中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定[J].上海中医药杂志,2006,40(8)：8-9.

[5]谢桂权,李芳.调理脾胃中药对血液透析患者营养状况的改善作用[J].广州中医药大学学报,2005,22(2)：90-93.

[6]景秀琛,丁峰,薛骏等.改良主观全面营养法评价在血液透析中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11(3)：240-244.