溃疡性结肠炎87例临床特点分析

吴晓丽

黑龙江省大庆市让胡路区人民医院（163712）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程[1]。病变部位多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，且容易反复发作。2000年10月至2009年10月，黑龙江省大庆市让胡路区人民医院收治溃疡性结肠炎入院患者87例，总结其临床特点，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

87例溃疡性结肠炎患者，均经钡剂灌肠和内镜及内镜下活检检查确诊[2]。男性48例，女性39例；年龄17～78岁，平均42.4岁。20岁以下8例（9.1%），21～30岁24例（27.6%），31～40岁18例（20.7%），41～50岁12例（14.0%），51～60岁10例（11.5%），61～70岁10例（11.5%），＞70岁5例（5.7%）。病程＜1年36例（41.4%），1～5年41例（47.6%），5～10年8例（9.2%），＞10年以上2例（2.3%）。

1.2 临床特点

患者多有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛且伴有便意。有少数患者呈恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。多数患者有血性腹泻或脓血便，轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。严重者呈血水样便。每日10次以上。

1.3 内镜下表现

肠黏膜充血54例（62.1%），早期主要表现为血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血水肿及脓性分泌物附着。溃疡47例（54.0%），镜下溃疡多呈圆形、卵圆形、线形，溃疡大小不等。大多较浅、小，溃疡数目在1个至数十个不等，严重者至全结肠弥漫性溃疡。病变在某一段肠道内是连续的，溃疡之间无正常黏膜，但区域性病变各段之间可以有正常黏膜。假性息肉形成11例（12.6%），内镜下病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性。病变明显处可见糜烂、溃疡、质脆、出血。后期多出现黏膜粗糙不平、隆起、息肉形成，结肠袋消失及肠腔狭窄。息肉为单个到充满整个肠道，大多为多发，严重者呈葡萄状或形成黏膜桥。病变部位，见表1。

表1 溃疡性结肠炎病变发生部位

2 讨 论

溃疡性结肠炎目前有自身免疫、感染、遗传、精神心理等多种病因学说，但确切原因不清[3]。主要表现为受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。肠黏膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。结肠黏膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到黏膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。在该病发作期，内镜下溃疡性结肠炎典型表现为结肠黏膜呈连续性病灶，其病变常由结肠远端（直肠、乙状结肠）开始，向结肠近端发展。以左半结肠多见。病变黏膜血管纹路消失，黏膜脆而易出血，有脓性黏液，黏膜有颗粒样改变，伴有糜烂或多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄白色或血样渗出物。在晚期可示肠壁增厚，肠腔狭窄，可以多发性假息肉形成，在此基础上也可发生癌变。取病变处肠黏膜作活组织检查，显示非特异性炎性病变和纤维疤痕，同时常可见黏膜糜烂、隐窝脓肿，这对本病的确诊十分重要。通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。

综上所述，分析溃疡性结肠炎临床表现与内镜检查、病理检验相结合，对于该病的明确诊断、早期治疗有着显著的意义。

[1]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志,1993,13(6)： 354.

[2]Franke A,Balschun T,Karlsen TH,et al. Replication of signals from recent studies of Crohn's disease identifies previously unknown disease loci for ulcerative colitis[J].Nat Genet,2008, 40(6)： 713-715.

[3]Kamm MA,Sandbom WJ,Gassull M,et al.Once-daily, high-concentration MMX mesalamine in active ulcerative colitis[J].Gastroen terology,2007,132(1)：66-75.