欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察

黄珍珍

广西南宁市红十字会医院妇产科（530012）

产后出血是产科最严重的并发症之一，发生率较高，占分娩总数的2～3%[1]。预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低产后出血的关键。南宁市红十字会医院自2007年1月至2009年12月对剖宫产术前具有宫缩乏力高危因素的孕妇术中给予宫体注射欣母沛，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年12月在南宁市红十字会医院住院具有剖宫产指征且有宫缩乏力性产后出血高危因素的孕妇116例，其中巨大儿12例，双胎妊娠10例，羊水过多10例，前置胎盘20例，疤痕子宫18例，原发或继发宫缩乏力46例。初产妇80例，经产妇36例，年龄为23～34岁，孕周为37+2～41+5周，无妊娠合并症及药物禁忌证，将其随机分为欣母沛组（研究组）58例和缩宫素组（对照组）58例。两组一般情况比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 给药方法

两组均采用子宫下段剖宫产，打开子宫下段，吸尽羊水，娩出胎儿后立即用药。研究组宫体注射欣母沛250μg；对照组宫体注射缩宫素20IU，同时静脉滴注射缩宫素20IU。

1.3 观察指标

观察剖宫产术中及术后24h出血量、产后出血发生率。剖宫产术中用容积法和面积法，术后及产后用称重法计算出血量，按血液比重1.05g换算为1mL血液，予记录。观察用药后的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中及产后24h出血量和产后出血发生率的比较

研究组比对照组术中及术后24h平均出血量减少，产后出血发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组产后出血量及产后出血发生率的比较 [±s，n（%）]

表1 两组产后出血量及产后出血发生率的比较 [±s，n（%）]

组别 n 术中出血量（mL）产后24h出血量（mL） 产后出血发生率研究组 58 202.59±87.21 286.20±60.45 8（13.8）对照组 58 386.67±93.48 452.43±62.67 16（27. 6）P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反应

58例使用欣母沛的产妇中有9例出现1种或1种以上的不良反应，最常见的是腹泻、恶心、呕吐和一过性血压升高。各种不良反应均在短期内消失，无需特殊治疗。

3 讨 论

3.1 产后出血的病因

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。目前，我国的剖宫产率较高，而剖宫产术中出血在产后出血中占70.0%～80.0%，剖宫产术中子宫收缩乏力出血比阴道分娩更为常见[2]。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等因素时，其产后出血的发生率是正常妊娠的2.8倍[3]，因此对有宫缩乏力性产后出血高危的因素的产妇加强子宫收缩即成为减少产后出血的重要措施。

3.2 产后出血的药物治疗

防治宫缩乏力性产后出血的关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2h之内使用[4]。目前使用的宫缩剂主要是缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂。缩宫素是机体自然产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所清除，体内半衰期仅3～4min，第三产程结束时缩宫素体内的作用已近消失，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加缩宫素剂量不起作用，而且大剂量的缩宫素还可导致水中毒。麦角新碱在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的概率增加；另外，麦角新碱也难以在市场买到。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。美国妇产科学会（ACOG）[5]在2006年关于产后出血的公报中将欣母沛列为产后出血治疗的一线药物。欣母沛是前列腺素PGF2a的衍生物，活性成分是氨丁三醇卡前列腺素。它作为钙离子载体，可增加钙离子通过肌细胞膜的反流量及促使肌质网库钙离子的释放，提高细胞内钙离子浓度；它可以抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，最后导致胞质钙离子增加，触发肌原纤维的收缩；它还可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩，具有长效而持久的子宫平滑肌收缩作用，从而达到止血的目的。本组资料结果显示, 研究组比对照组术中及术后24h的平均出血量减少，且研究组产后出血的发生率也明显少于对照组。因此对有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇，应将欣母沛作为一线预防用药。

3.3 欣母沛的安全性

欣母沛最常见的不良反应是腹泻、恶心、呕吐和一过性血压升高。恶心、呕吐可能与欣母沛刺激胃肠道平滑肌有关。血压升高可能与欣母沛致血管平滑肌收缩和增加心脏排血量有关[6]。有活动性心肝肺肾疾病、急性盆腔炎、对欣母沛过敏及有哮喘的患者为禁忌，最大使用剂量为1250μg。不良反应一般症状轻微，持续时间短，无需特殊处理。

综上所述，对于有产后出血高危因素的孕妇，应将欣母沛作为一线预防用药，其效果优于缩宫素，且具有安全、高效、迅速、方便等优点。

[1]乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2008：205-208.

[2]Cao ZY.Chinese Obstetrics and Gynecology[M].2nd ed.Beijing：People's Medical Publishing House,2004：956.

[3]孙玉枝,马巧莲,胡敏.产后出血的产科原因分析[J].现代中西医结合杂志,2003,12(16)：1774.

[4]赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5)：278-280.

[5]ACOC Practice Bulletin.Postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol,2006,108：1039.

[6]Zhang YZ,Rong FN.Schneider & Levinson Obstetrical Analgesia[M].Jinan：Shandong Science & Technology Press,2005：399.