舒芬太尼静脉复合麻醉和硬膜外麻醉在乳腺手术中临床效果分析

步国华 陈恩霞

乳腺手术国内多采用硬膜外麻醉、静脉麻醉,也有采用静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等,本文就自 2007年 2月至2009年 10月本院进行 ASAⅠ ～Ⅱ级乳腺手术 60例患者行舒芬太尼静脉复合麻醉和硬膜外麻醉进行比较分析,现报告以下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择自 2007年 2月至 2009年 10月本院进行 ASAⅠ～Ⅱ级乳腺手术 60例患者,均为女性。随机将 60例患者分为两组,舒芬太尼组(A)组 30例,年龄 28～72岁,其中乳腺腺瘤 18例、乳腺癌 12例;硬膜外组(B)组 30例,年龄 27～73岁,其中乳腺腺瘤 17例、乳腺癌 13例。有以下情况之一者排除:高血压患者、15 d内服用单胺氧化酶抑制药物者、对阿片类药物过敏或高敏者。

1.2 方法 舒芬太尼组(A)组:术前半小时肌内注射阿托品0.5mg。开放静脉通路后于诱导期静脉滴注 500m l琥珀酰明胶注射液扩容,诱导开始首先静脉注射咪哒唑仑 0.08mg/kg,使患者处于镇静状态,10min内单次缓慢静脉注射舒芬太尼 0.2～0.3μg/(kg· h)和丙泊酚 3～4mg/(kg· h)。

硬膜外组(B):取 T3～T4椎间隙为穿刺点,均采用直入法,冲刺成功后向头端置管 3～5 cm,改为仰卧位。2%利多卡因 5ml为实验量,注入实验剂量 5min后,采用针刺法测试麻醉平面,观察有无局麻药中毒和全脊麻症,麻醉维持用0.45%罗哌卡因,首次量 8～10m l,麻醉平面在 T1～T8,麻醉维持以每(60±15)m im追加 0.45%罗哌卡因,追加量为首次量的 1/2。硬膜外麻醉生效后单次缓慢静脉注射咪哒唑仑0.08mg/kg,持续泵入丙泊酚 3～4mg/(kg·h)维持镇定。

1.3 监测指标 入室后连续监测心电图(ECG)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2(%),分别记录入室(t1)、麻醉前(t2)、麻醉后 10 min(t3)、切皮时(t4)以及术中术终(t5)SP、DP、HR、RR、SpO2(%)。记录麻黄碱、阿托品用量。记录麻醉清醒时间,观察有无术中、术后并发症。

1.4 统计分析 组间比较采用t检验,计数资料用 χ2检验进行统计学分析。

2 结果

SP:两组患者麻醉 t3、t4、t5时的血压与麻醉前比较均有降低,有统计学意义(P＜0.05)。HR:两组患者麻醉t3心率较麻醉前有降低,两组间无显著差异。SPO2(%):两组术中过程平稳,均在 95%以上,无显著差异。两组患者术中血流动力学变化 如表 1。

表1 两组患者术中血流动力学变化比较(±s)

表1 两组患者术中血流动力学变化比较(±s)

t1 t2 t3 t4 t5 SP(mm Hg)A组 132.8±17.4 129±15.8 112.3±14.4 110.2±14.1 113.1±12.5 B组 129.4±15.2 130.1±16.8 117.5±14.9 109.6±15.2 110.1±11.2 DP(mm Hg)A组 80.8 ±8.6 80.0±8.2 72.1±9.5 70.4±8.8 73.0±10.1 B组 81.7±6.8 82±7.8 73.8±9.1 70.3±7.7 70.9±8.2 HR(次/min)A组 85.4±23.4 84.4±12.7 79.1±8.7 79.8±7.5 85.8±8.1 B组 87.3±11.3 86.9±10.2 81.7±9.8 78.5±9.4 81.3±10.1 SpO2 A组 98.4 ±1.1 99.1±3.1 96.9±2.0 98.0±2.1 89.8±4.9 B组 98.0±1.0 98.1±2.1 99.0±3.2 98.1±4.0 97.1±3.1

表2 术中及术后其他情况

3 讨论

乳腺手术国内多采用硬膜外麻醉、静脉麻醉,也有采用静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等。硬膜外麻醉有其优点,尤其适用于乳腺癌手术,因可任意延长麻醉时间,而且可保留导管可用于术后镇痛,但并发症不可忽视,高位硬膜麻醉因阻滞脊神经平面高易对呼吸循环系统产生抑制,且麻醉冲刺操作难度大,并发症较多,需有经验的麻醉师操作,还可发生霍纳综合征[1].目前多采用静脉麻醉,具有安全快捷的优点,但需要应用的静脉麻醉药物要镇痛完全、对呼吸系统抑制轻的麻醉药。近年来阿片类药物应用有了长足发展,从芬太尼到舒芬太尼,其药理性能不断改进,舒芬太尼是新一代的芬太尼衍生物,镇痛效价是芬太尼的 8～10倍[2],不仅镇痛效价强,而且血液动力学变化更稳定。具有更强的有效性和更高的安全性。本研究采用随机、对照原则,严格执行受试者入选条件,年龄、特殊病史及手术方式均无显著差异。因此得到的结果是由两种药物的作用的结果,从表 1和表 2可以看出舒芬太尼是一种镇痛作用强,作用时间长呼吸抑制轻、对血流动力学影响小、不良反应少、操作简便的麻醉方法,只要加强呼吸管理,对于乳腺手术是一种理想的麻醉方法。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:524.

[2] 王琪,张立生,徐贯杰,么孝恩,韩艾伦.芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响.临床麻醉学杂志,2003,(09).