中西医结合治疗膝关节骨性关节炎80例

郦宜宝 武警江西总队鹰潭支队卫生队（335001）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎80例

郦宜宝 武警江西总队鹰潭支队卫生队（335001）

目的 观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 运用透明质酸钠关节腔注射配合口服中药白芥子散治疗骨性关节炎80例(治疗组)，与单纯运用透明质钠关节腔注射治疗骨性关节炎80例作对照(对照组)。结果 治疗组的总有效率(97.5%)明显高于对照组(85%)(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

中西结合；骨性关节炎；膝关节；疗效

膝关节骨性关节炎是中老年人常见病及多发病，主要表现为膝关节肿胀、畸形、疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响老年人的健康及生活质量，目前治疗方法很多，多数患者以保守治疗为主，我们自2001年4月至2010年5月用透明质酸钠（国产）关节腔内注射配合口服中药白芥子散治疗膝关节骨性关节炎取得较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例160例中，男85例，女75例；年龄40～65岁，平均57.2岁；病程6个月～13年，其中5年以内98例，5～10年50例，10年以上12例，平均病程3年；单膝发病105例，双膝55例；其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体17例，膝关节骨性关节炎伴关节积液9例。所有患者随机分为治疗组和对照组各80例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 排除标准 ①关节严重畸形，中度以上肿胀；②年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者；③治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者；④合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。

1.3 诊断标准 根据美国风湿病协会推荐的临床标准[1]：①1个月内数日膝关节痛；②关节活动时有响声；③晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①～④或①～③、⑤或①、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现：①关节边缘或韧带附着点骨赘形成；②关节周围小骨刺；③关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；④软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准[2]：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人；③膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声；④X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

1.4 治疗方法

1.4.1 透明质酸钠关节腔注射 患者屈膝90°，严格消毒，利多卡因局部浸润麻醉，于髌骨外上缘行膝关节腔穿刺，若有积液则先行抽出，之后缓慢注入透明质酸钠(国产)2～3ml，拔针后无菌敷料覆盖，立即非负重活动膝关节，以使药物在关节腔尽快扩散，24h后可负重活动。每周1次，连用5次为1个疗程。

1.4.2 内服白芥子散 药物组成：白芥子90g，土鳖虫60g，穿山甲45g，红花45g，4药烘干粉碎成极细粉末，制成散剂，每次3g，每日3次，饭后温水送服，连服1个月为1个疗程。孕妇忌服。

1.4.3 功能锻炼 以等长训练、等张训练和等速训练为主。尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。

1.4.4 对照组 单纯运用透明质酸钠（国产）关节腔注射(方法同前)。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]：治愈：症状消失，功能活动恢复正常；显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；无效：和治疗前相比较各方面均无改善。

1.6 统计方法 采用SPSS13.0统计软件，进行χ2检验及相关分析。

2 结果

两组1个疗程结束后6个月进行疗效比较，见表1。由表1可见治疗组总有效率明显高于对照组。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=12.30，P＜0.05)。

表1 两组1个疗程结束后6个月进行疗效比较 [例(%)]

3 讨论

骨性关节炎(Osteoarthritis OA)是一种关节软骨退行性变和继发骨质增生的慢性关节疾病，常伴随关节软骨的修复重塑、软骨下骨硬化以及软骨下骨囊肿和边缘骨赘形成。属中医“痹症”范畴，发病由内虚外邪所致。中老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。现代医学研究表明透明质酸为关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，由滑膜B型细胞和单核吞噬细胞分泌，OA关节滑液中透明质酸的浓度、分子量和黏弹性均低于正常，软骨基质中透明质酸成分减少，其变化程度与病情严重性呈正相关。用透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的机制[3]：①迅速提高关节液大分子透明质酸的含量，恢复关节液黏弹性；②重建透明质酸分子筛选作用，保护关节软骨；③促进受损软骨的恢复；④改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；⑤改善内环境，为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件。而白芥子散以白芥子为主药，白芥子具有利气豁痰、温中散寒，通络止痛作用，能祛除四肢关节的顽痰瘀血，缓解肢体麻木、关节疼痛；穿山甲具有通络治痹功效，善于走窜，可直达膝关节起疏通经络作用；土鳖虫具有破血逐瘀，续筋接骨功效；红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效。四药合用，既可疏通经络，祛除血瘀，又能化顽痰积液，且作为散剂使用服用方便。对于老年性骨关节病的患者，除了进行治疗之外，适当地进行功能锻炼及合理的调护是必不可少的。功能锻炼以等张训练、等长训练和等速型训练为主[4]：①等张训练：通过牵引膝关节屈伸功能锻炼，长期训练可使屈髋肌的肌肉恢复正常。②等长训练：在患者膝上放一枕头，行患膝屈曲主动伸直，即直腿抬高锻炼。可使股四头肌力量恢复正常。③等速训练：如骑自行车等，可全面地刺激肌肉中各种类型的肌纤维，降低关节腔内的压力。锻炼期间应改变不良饮食习惯，防治骨质疏松。避免引起疼痛的动作，如爬山、长时间行走等。结果表明，关节腔注射透明质酸钠、口服白芥子散、功能锻炼，这几种治疗方法各有优点，综合运用这些治疗方法，协同治疗，是一条科学有效方法，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效高，无明显不良反应，使用方便，值得临床推广应用。

[1] 孙瑛.实用关节炎诊断学[M].北京:北京大学医学出版社,2002:319-333.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:3.

[3] 莫建文.玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究进展[J].中医正骨,2004,16(7):59-60.

[4] 顾力军.张志强.强筋逐痹中药口服结合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 北京中医,2007,(12):18.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.030

1672-2779（2010）-23-0038-02

2010-09-25）