中药喷雾减轻胃肠减压患者咽喉部不适的临床观察

江桂林,施永敏,朱 敏,孙志红,张 悦

(江苏省连云港市中医院普外科,江苏连云港,222004)

胃肠减压是普外科患者的重要治疗措施之一,有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,减轻切口疼痛,改善肠壁血液循环,促进消化功能恢复。但在胃肠减压期间,患者因严格禁食、禁饮、胃管放置时间长,常出现咽喉部干燥、疼痛、痰多等不适,有关资料统计98%留置胃管患者感觉鼻咽部不适、恶心,自拔管发生率一般达16%[1],严重影响术后病情康复。韦丽等[2]认为,舒适的改变是自拔胃管的主要原因。本科将行胃肠减压的患者,在常规护理的基础上加用中药液适时口腔喷雾,大大减轻了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不适,提高了在治疗期间的舒适程度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～12月,本科收治需要胃肠减压的患者80例。其中上消化道穿孔16例,肠梗阻24例,急性胰腺炎4例,胆道手术 26例,食管癌6例,肝癌4例,。留置胃管前均无咽喉部不适、咽炎。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男23例,女 17例,年龄28～72岁;对照组男 25例,女15例,年龄29～70岁。两组患者留置的胃管均为同一批号的硅胶胃管。两组患者性别、年龄、病情、胃管材料方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组:非手术患者在留置胃管后30 min,手术患者在麻醉清醒后,在常规护理基础上,用自配的中药液置于小喷壶内进行口腔喷雾,在患者需要时及时给予,直至拔除胃管。对照组在常规护理基础上,采用同法配置的中药液常规雾化吸入,持续至拔除胃管。

疗效评定:让患者根据自身感受填写自行设计的调查表进行评定。Ⅰ度为无不适;Ⅱ度为轻度不适,表现为咽喉部干燥,无痰或有少量痰液;Ⅲ度为中度不适,表现为咽喉部干燥、疼痛、声音嘶哑,有痰 ;Ⅳ度为重度不适,表现为口腔炎,如咽喉部红肿或有脓苔,有大量痰液且不易咳出等。将使用后的舒适度根据马克盖尔疼痛评估法也分为4度:Ⅰ度为明显舒适,未感觉到不适;Ⅱ度为不适得到很大缓解;Ⅲ度为不适稍缓解;Ⅳ度不适未缓解。并对两组患者置管前和置管后72 h,于置管侧咽侧壁进行细胞学涂片。监测脱落上皮细胞和肥大细胞数。

统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件包,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有显著意义。

2 结 果

观察组患者咽喉部干燥、疼痛及痰量明显少于对照组,两组之间疗效有显著性差异(P<0.05),见表 1、2、3。

表2 两组患者咽喉部疼痛的比较[(n,%)]

表3 两组患者咽喉部痰量的比较[(n,%)]

3 讨 论

留置胃管是一种侵入性操作,会引起咽喉部的物理性刺激和牵拉,使咽喉部产生异物感,患者不由自主地做吞咽动作,胃管随着吞咽上下移动,对咽喉部产生机械刺激而出现疼痛和其他不适症状[3],表现为咽喉部干痛、充血肿痛、痰多等。且留置胃管后因不能由口腔进食,口腔唾液分泌减少,自洁作用差,细菌易大量繁殖[3]。为了保证留置胃管的顺利进行并达到治疗的最佳效果,必须改善患者的舒适度,从而提高患者的耐受力和承受能力。利用的常规护理,如口腔护理、雾化吸入、漱口、妥善固定胃管防止过多的牵拉刺激等,可以有效预防口腔炎、口干,但是对咽喉部的干燥、疼痛、痰多等症状无法改善。本研究中观察组在常规护理的基础上用金银花、甘草、薄荷各3 g,用500 mL沸水冲泡10 min后,滤去其渣,留其药液冷却至40℃左右,取适量置入50 mL小喷壶内适时喷雾,使口腔及咽喉部处于持续湿润状态,大大减轻了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不适,提高其在治疗期间的舒适度。适宜温度喷雾液,致咽喉部血管扩张,增加局部血供,从而预防或减轻咽喉部炎症的发生[4]。其中金银花具有明显的抗炎作用,能抑制炎症早期的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿。另外,金银花以清热解毒之功效广泛用于多种急性感染性疾病,如急性上呼吸道感染、肺炎、咽喉肿痛等;甘草常用于咽喉肿痛[5],通过促进咽喉及支气管的分泌,使痰液容易咳出,呈现祛痰镇咳作用[6],也有人认为甘草剂服用能覆盖发炎的咽喉粘膜,缓和炎症的刺激,从而发挥镇咳作用[7];薄荷有祛痰、止痛、消炎作用,能促进分泌,使粘稠液体稀释,对咽喉炎有明显的缓解作用[8]。

留置胃管后,因咽喉部异物的刺激和阻碍,容易出现痰液,咽喉部有痰液必然会引起反射性咳嗽,咳嗽可加重胃管对咽喉部的刺激而引起咽喉疼痛等症状进一步加剧[9-12]。此药液能使痰液易于咳出,起到镇咳祛痰的作用,对于年老体弱的患者还能有效预防肺部感染。

对照组选用雾化吸入的方式进行,通过呼吸运动使药液在咽喉部起作用,虽有一定的祛痰、止痛、消炎作用,但是雾化产生的雾气主要为水蒸气,水蒸气可把气体稀释,使氧分压降低,持续雾化吸入时,整个呼吸道被水蒸气所占据,氧气不能弥散到肺泡而造成患者缺氧,甚至肺水肿。氧气雾化吸入器无加温设备,大量冷气吸入刺激气管、支气管粘膜,反射性引起支气管平滑肌痉挛,影响二氧化碳排出,致二氧化碳潴留,憋气、呼吸困难[13]。

本研究结果显示,用中药适时喷雾防治胃肠减压患者咽喉部不适,其效果明显优于雾化吸入,且无副作用,价格便宜,操作简便,患者易于接受,值得临床推广。

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