间歇充气压缩泵预防老年患者下肢深静脉血栓使用时间的研究

田晓静

(南京大学医学院附属鼓楼医院老年科,江苏南京,210008)

下肢深静脉血栓(DYT)是老年骨科常见的并发症,此病可引起肺栓塞威胁生命,其后遗症也会影响生活质量,严重时可以致残[1]。目前有学者对间歇充气压缩泵的研究表明,间歇充气压缩泵使用可以减少下肢深静脉血栓的发生,但对使用时间,患者舒适的选择国内无相关研究。作者选择2006年3月至2008年3月在本科行髋部手术,股骨颈骨折手术患者为研究对象,在常规抗凝治疗的基础上联合使用间隙充气压缩泵,采用两种使用时间进行临床对照,以探讨更适合患者的使用时间[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行髋部手术及股骨颈骨折的患者为研究对象[4]。排除标准:合并有心功能3级以上,慢性肾功能衰竭3期,严重外周动脉血管疾病,急性血栓静脉炎,下肢神经疾病,出血性疾病。符合纳入标准的患者 60例,男35例,女 25例,年龄 7082岁。股骨颈骨折内固定26例,髋部手术20例,股骨粗隆间骨折14例。将患者随机分为两组,两组性别、年龄、疾病比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

间隙充气压缩泵的应用 :两组患者均于入院后至出院前采用间隙充气压缩泵实施下肢加压[5],术后8 h开始继续使用。具体措施:①使用前测量患者下肢周径,选择合适的腿套。②展开袖带,抬起踝关节,顺序包裹小腿和大腿。袖带必须牢固,但不能太紧,以能伸进2个手指为宜,将袖带接头与气泵接头相连,确认连接管没有缠绕或打结。③打开电源开关,按下进行电源键,系统完成自检后开始正常工作,由远端开始间隔充气。系统开始工作后,显示屏显示脚踝处压力为6.0 kPa前3～5个周期,通过测定患者的静脉充盈时间来调整系统的充气后半部,排气间隔,以后每循环30次测定1次时间。压力模式为梯度间隙压力;通过充气腿套对腿部进行圆周压力;可根据每例患者不同的静脉再充盈时间自动调节对腿部压力间隙四腔的时间。④腿套分四腔充气,每次充气时由下至上依此充气序贯加压,防止血液反流,促进静脉回流。开机后冷风键打开,吹入冷风,可减轻患者的闷热不适感。

两组使用时间:观察组3次/d,1 h/次,间隔6 h 1次,夜间不用:对照组 7:00～21:00持续使用,每2 h休息20 min,夜间不用。两组均使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓。

评价方法:①下肢深静脉血栓发生情况。由1名资深超声医生行彩色超声多普勒观察是否发生下肢深静脉血栓。②观察下肢肿胀程度,测量周径,记算其差值。③统计两组患者住院期间加压充气泵治疗总时间,护理总耗时及充气泵治疗总费用。④患者舒适度,出院前由专人寻问患者主观感受。

2 结 果

两组患者下肢深静脉血栓发生率情况及患者舒适度比较:对照组下肢深静脉栓发生率10%,患者舒适度80%;观察组下肢深静脉栓发生率6.7%,比对照组减少3.3%,患者舒适度86.7%,比对照组增加6.7%。

下肢周径差值、治疗护理耗时及治疗费用比较见表1。

表1 下肢周径差值、治疗护理耗时及治疗费用比较

3 讨 论

本研究使用间隙充气压缩泵,通过袖带充气[6],产生间歇梯度压力,均匀序贯加压于踝部、小腿及大腿,将血液、淋巴液驱向肢体近心端,其排气时间于患者下肢静脉再次充盈速度有关,此时动脉供血可迅速增强,有效缓解肢体缺血状态。通过周期地充气及排气,促使肢体产生搏动性血流,提高肢体回心血流速度,改善术后肢体血流缓慢现象,防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,增加纤溶系统的活性,从而有效预防下肢深静脉血栓[7]。在治疗压力下,腿套从远心端到近心端有序充盈,由于其挤压方向与人体血液流动方向保持一致,而产生有效的生理性机械引流效应,可以促进静脉血流和淋巴液的回流加速,加速组织水肿消退,故在消除肢体肿胀方面效果显著[8]。

本研究中两组分别采用不同时间进性间歇充气压缩泵治疗,主要观察每日使用时间长短对患者DVT发生率,消除肢体肿胀有无影响。结果显示,观察组预防DVT发生,消除肢体肿胀方面未显示出优势,但治疗、护理耗时及治疗费用显著少于对照组,且观察组患者在治疗期间未感受到不适,有利于增加患者治疗依从性,而对照组63%～73%主述时间过长,下肢闷热,影响活动,难以耐受等,同时护理人员均反应对照组仪器耗损较大。由此提示,观察组治疗方法效果好,相对安全、经济,有利于提高患者治疗依从性和护理效率。

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[4]吕后山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华创伤骨科杂志,2007,(3):201.

[5]戴莲,卞丽艳,夏冰.髋膝关节围术期序贯加压充气泵不同使用时间预防下肢深静脉血栓研究[J].护理学杂志,2009,24(20):22.

[6]许展望.疏血通对下肢骨科手术患者血液流变学影响[J].中国中西结合外科杂志,2004,10(4):270.

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[8]王梅香.间歇充气压缩泵预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].现代临床护理,2009,8(5):6.