米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察

杨 丽

取环是一种简单的计划生育手术,但在绝经后的妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平低下,生殖器官萎缩,宫颈口紧闭,穹窿消失,子宫内膜变薄,致宫内环嵌顿、损伤肌壁,给取环造成一定的困难,失败率高,并发症增加。为了减轻取环者痛苦,提高手术质量,防止并发症的发生,我院采用阴道放置米索前列醇取环治疗,观察米索对宫颈的软化作用和镇痛效果。

1.材料方法

1.1 材料 2007年 1月至 2009年 1月间,绝经 1～8年未取宫内节育环的妇女共 90例,年龄(48～60)岁,平均年龄54岁,放环时间 8～26年,平均 17年,其中 8～20年者 47例,20～25年者 32例,25年以上者 11例。

1.2 方法 随机分成观察组(45例)和对照组(45例),两组在年龄、营养状况、置环时间、绝经时间无显著差异,具有可比性。均行常规妇科检查、B超检查,盆腔无异常,显示宫内圆形环存在。询问病史所有对象无严重的心、肝、肾疾病,对前列腺素类药物无过敏史。观察组 45例于取环前 2h将米索 200mg置于阴道穹窿处,对照组 45例,不用任何药物,直接行取环术。

1.3 宫颈软化判断标准 ①宫颈软化充分,宫口扩大,不需扩宫或≥4号宫颈扩张器能顺利通过进入宫腔。②宫颈部分软化,宫口松弛,探针顺利进入宫腔,用 4号扩张器进入仍有阻力。③宫颈软化欠佳,宫口未开,用探针进入宫腔有阻力。

1.4 观察指标 手术时间为探针进入宫腔至 IUD取出时间,出血量的估计按术后纱布辅料换算。

1.5 取环难度 分为取环时间无取IUD感或感觉不清楚;取环时患者疼痛;不易取出;用取环钩住 IUD但牵扯困难。最后根据手术难度,宫颈软化和宫颈口扩张情况进行分析。

1.6 取环中综合征反应判定标准 ①反应明显:疼痛明显,伴恶心呕吐,或出冷汗。②轻微反应:轻微下腹隐痛或无明显不适。

1.7 统计方法 采用t检验及 χ2检验。

2.结果

2.1 两组宫颈软化及扩张情况及取IUD效果情况 观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组宫颈软化及取环效果的比较[例(%)]

2.2 两组取环所用时间及阴道出血情况 观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 2。

表2 两组手术时间、出血量的比较（）

表2 两组手术时间、出血量的比较（）

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL)观察组 45 1.5±0.9 3.0±1.5对照组 45 3.0±1.5 3.0±2.5

2.3 两组人流综合征发生率 人流综合征是因宫颈受牵拉、扩张等的刺激引起迷走神经反射性兴奋所致,主要表现为心率下降,伴恶心、呕吐、胸闷、面色苍白和冒冷汗,有的血压下降。两组发生率有统计学意义(P＜0.05),见表 3。

表3 两组人流综合征发生率的比较

2.4 两组术中疼痛情况比较 观察组疼痛程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 4。

表4 两组术中疼痛程度的比较[例(%)]

3.讨论

宫内节育器(IUD)是相对安全、有效、简便、可逆、广大妇女易于接受的节育器具,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,其使用率占世界 IUD避孕总人数的 80%,绝经后 6个月到 1年间应取出 IUD,随着绝经时间的延长,子宫萎缩,IUD嵌入子宫的可能性增加,取器困难相对增加[1,2]。另一方面由于绝经后雌激素水平下降,阴道弹性差,宫颈不易暴露,宫颈组织变硬,不易挟持,宫颈管狭窄,宫口紧及容受性下降,均导致取器困难,易发生子宫宫颈及阴道损伤等并发症。

软化及扩张宫颈是否充分,是绝经后取环手术成败的重要因素,米索前列醇为前列腺素 E1的衍生物,因其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用,使子宫兴奋和收缩,宫口自然扩张,避免或减轻了扩张宫颈的机械损伤和牵拉刺激[3]。其对宫颈的软化机制是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈富有弹性,使之易于机械性扩张,明显缩短取环所需的时间,降低了受术者的痛苦。

Zieman等研究了口服或阴道给予米索前列醇的临床药代动力学表明:阴道给药后血浆米索前列醇酸浓度逐渐上升,在 60～120min达到峰值,然后缓慢下降,阴道给药的生物利用度几乎是口服给药的 3倍[4],采用阴道给药可避免药物对胃肠的刺激及对肝肾功能等的不良影响。

本文采用米索前列醇于取环前2小时左右置于阴道后穹窿,使宫颈组织出现软化,宫颈自行扩张,大部分不需扩张宫口即可取环,即使有小部分需扩宫者因其宫颈已经改变,宫口已经轻度自然放松,故扩宫时阻力减轻。由于宫体平滑肌松弛,子宫内颈变大,使包裹环的宫壁得以松懈,因而环的嵌顿率降低。取环器易置入,取IUD轻易进行,成功率提高。本文观察组取环成功率达 100%,明显高于对照组(68.9%)。对照组 14例取环失败者,将米索前列醇 200mg置入阴道穹窿,2h后再次取环,全部成功取出。说明米索前列醇用于绝经后妇女同样具有软化组织,扩张宫口的作用,可使节育环一次性顺利取出。阴道置入米索前列醇不仅效果明显,且缩短手术时间,降低手术难度,还可使受术者避免了因机械性扩张宫口引起的宫颈损伤及子宫穿孔,降低人流综合征发生率。阴道内置药,无肝脏首过效应,不良反应少,安全有效,使用方便,费用低,易接受,值得临床推广使用。

1 乐杰.妇产科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:87.

2 张惜明.实用妇产科学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2007:984-987.

3 李晶,张爱娟.钳刮术前口服米索前列醇临床观察[J].中国使用妇科与产科杂志,2002,18(7):408.

4 邵庆翔.米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学[J].中国实用妇科与产科杂志,2000.16(10):582.