闭合复位石膏外固定治疗Colles骨折

曹 旭，赵 冰，陶学强，陈 磊，张 宇

（内蒙古林业总医院骨外一科，内蒙古牙克石 022150）

Colles骨折是上肢最常见的骨折，如今，日常生活对腕关节功能的要求越来越高，随之内、外固定技术也不断提高，近年来提倡手术的报道越来越多。多数学者认为Colles骨折复位较为简单，关键点难点是固定，固定是否可靠影响预后效果。近年来笔者通过闭合复位，并用石膏固定，功能锻炼大多能达到治愈的目的，几乎不必要进行切开复位治疗。对96例Colles骨折患者进行治疗，全部获得随访，参照William制订的骨折疗效标准评定，观察其远期疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例，均为闭合性骨折；其中，男性32例，女性64例；左侧38例，右侧58例；年龄13～97岁，平均55.4岁；跌伤54例，工伤34例，车祸伤8例。骨折固定方法均为石膏固定。固定时间4～6周，平均5周，随访时间3～6个月，平均4个月。

1.2 治疗方法

采用闭合复位石膏外固定治疗，具体操作如下：阅X线片，分析X线片骨折表现，判断骨折移位情况，计算好复位力量的大小、方向、着力点。备好石膏内衬脂棉，高分子绷带及绷带。

1.2.1 局部麻醉：采用骨折血肿内麻醉，常用1%～2%的利多卡因10～15 ml注射到骨折的血肿内，抽吸血肿以减轻断端肿胀，便于复位。

1.2.2 闭合复位：令患者取仰卧位或坐位，肘关节屈曲90°，前臂在旋前位，助手牵引上臂，术者牵引手掌，对抗牵引5～10 min后，术者双手握住患者手掌，双拇指按压桡骨骨折远端背侧，向掌侧按压，同时使患者腕关节掌屈尺偏，即可复位。C形臂下检查复位情况。

1.2.3 石膏固定：采用开窗式石膏固定在屈腕尺偏位，观察患者末梢血运20～30 min，再摄X线片亦了解骨折复位情况。骨折复位两周后更换中立位石膏固定。

1.2.4 功能锻炼：固定后即嘱患者作握拳活动，握拳时要求认真，有力。使指间关节活动，配合呼吸，伸指时吸气，握拳时呼气，次数可逐渐增加，以促进肿胀的消退。同时行肩、肘关节的活动，以预防老年人的手肩综合征。拆除石膏后即行腕关节的屈伸和前臂的旋转运动。

1.2.5 药物治疗：治疗早期口服伤科接骨片。

2 结果

William桡骨远端骨折腕关节功能评分标准及结果见表1。

表1 William桡骨远端骨折腕关节功能评分标准及结果

3 讨论

Colles骨折是一种常见的损伤，多发生于中老年人，女性多于男性。该骨折多为间接暴力所致，前臂旋前，腕背伸，手掌着地致伤。早年汽车摇把发动时摇把击中桡骨远端背侧，也可造成此骨折。目前治疗上存在争议，不少作者提倡进行内固定或外固定支架处理。因为桡骨远端背侧皮质粉碎，松质骨压缩，复位后依靠软组织合页的力量难以维持骨折端的对位和稳定。掌倾角畸形可以使桡腕关节的轴向应力向背侧偏移，从而更加重畸形[1]。闭合复位力求解剖复位，尽量减少功能性复位。因为良好的复位是获得腕关节更好的功能的关键。骨折练功是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施，因此“动静结合”从骨折初起贯穿整个骨折的治疗过程[2]。练功可以增强肌力，防止肌肉萎缩，减少骨量丢失，促进骨折愈合，为日后负重行走创造条件。近年来，随着骨折微创治疗思想成为主流，骨折固定方法及材料各有利弊，关键在于骨科医生的临床思维，要权衡利弊，综合评价，重点在于如何避免并发症的发生，进而达到用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活[3]。复位是前提[4]，固定是关键，固定方式决定功能锻炼的方式，开窗式石膏固定的目的就是增加患肢手指掌指关节远端的活动范围，以便更好地促进骨折愈合。闭合复位石膏固定非手术治疗Colles骨折疗效确切。

[1]李念虎.粉碎性Colles骨折手法治疗64例分析[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(11):1-2.

[2]张宇,王晓冰,于雪峰.浅析骨折治疗之动静结合[J].甘肃中医,2008,21(10):18-19.

[3]李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医,2009,24(4):727.

[4]王浩,张旭,张宇.手法复位石膏固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国现代医生,2007,45(10):78.