5%高渗氯化钠液加羟乙基淀粉40注射液用于剖宫产腰麻后低血压疗效观察

邬云斌，符 斌，肖继红

（湖南省吉首市人民医院麻醉科，湖南吉首 416000）

剖宫产腰麻后低血压发生率高，使不少麻醉医师对剖宫产腰麻心存顾虑，我院2009年6月～2010年5月采用5%高渗氯化钠液加羟乙基淀粉40注射液对腰麻下剖宫产产妇进行扩容治疗，观察其对剖宫产腰麻后低血压疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例ASAⅠ～Ⅱ级择期行剖宫产手术患者，年龄20～38 岁，平均 25 岁，体重 60～80 kg，Hb≥110 g/L，红细胞压积（Hct）30%～35%。术前无心脏病、高血压、糖尿病等合并症，并排除多胎妊娠、前置胎盘、电解质紊乱、凝血功能障碍者。

1.2 麻醉方法

开放静脉通道后，患者取右侧卧位，穿刺点为L2～3，腰麻药物为0.75%布比卡因1.0～1.5 ml+25%葡萄糖0.5 ml+脑脊液，注入容量为2.0～2.5 ml，注药后立即去平卧位，左倾20°～25°。调节阻滞平面在T6以下，阻滞平面高于T6及出血量大于400 ml者，排除本观察范围。本组产妇输液均于腰麻注药前由患者上肢静脉全部输入，输注速度为15 ml/min，输注完后均以复方乳酸钠液和聚明胶肽液按1∶1比例维持。

1.3 观察指标

监测输注前、输注完毕即刻、腰麻注药后5、10、20 min的SBP。于输注完毕即刻监测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原含量（FIB）及K+、Na+、Cl-。 记录术中输液量、尿量、出血量、手术时间、新生儿Apgar评分，并抽新生儿脐动脉血监测pH和电解质。

1.4 统计学分析

采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用重复测量数据方差分析。

2 结果

本组200例产妇手术顺利，术中出血量均小于400 ml，阻滞平面在T6以下，产妇的年龄、体重、术前Hb及Hct、手术时间、胎儿娩出时间差异无统计学意义。符合本研究要求。

本组 200 例在预输注前 SBP 为（125±12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），预输液输注完成即刻 SBP 为（128±11） mm Hg，腰麻后 5 min 为（120±8）mmHg，腰麻后 10 min 为（113±6） mm Hg，腰麻后20 min为（106±7）mm Hg。 可见，腰麻后 5 min SBP有所下降，尤以腰麻后20 min较明显，腰麻后SBP变化与输注前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇尿量在200～400 ml，输液总量在1 300～1 700 ml范围内。本组产妇在输液后，K+的浓度降低，但在正常范围内，PT、APTT、FIB及Na+、Cl-浓度差异无统计学意义。见表1。本组胎儿脐动脉血pH、电解质及新生儿Apgar评分均在正常范围。

表1 产妇输注前后 PT、APTT、FIB、K+、Na+、Cl-浓度变化（±s）

表1 产妇输注前后 PT、APTT、FIB、K+、Na+、Cl-浓度变化（±s）

指标 例数 预输注前 输注后PT（s）APTT（s）FIB（g/L）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Cl-（mmol/L）200 200 200 200 200 200 12.77±1.05 37.66±5.31 2.87±0.22 139.5±3.30 3.92±0.31 105.2±2.70 13.03±1.03 35.87±6.24 3.01±0.23 142.5±2.20 3.51±0.20 108.1±3.30

3 讨论

临床上剖宫产手术急诊较多，要求快速麻醉，快速终止妊娠，尽快抢救胎儿。腰麻具有操作简便，起效快，麻醉效果确切，肌松完善等优点。布比卡因用于腰麻可维持75～200 min，而剖宫产术一般60 min内可完成，本研究组200例剖宫产手术时间为36～55 min，故腰麻很适合剖宫产手术。但腰麻低血压的发生率较高，临床上虽采取左倾20～25°体位避免巨大子宫对下腔静脉的压迫，防止仰卧低血压综合征发生，但腰麻时交感神经被阻滞，导致外周血管扩张，血容量欠缺，回心血量不足，心输出量减少，从而血压下降[1]。麻黄素是α、β受体激动药，能收缩外周血管，对低血压有防止作用，但它不能防止低血压引起的胎盘缺血低氧，胎儿存在宫内低氧和酸中毒的危险[2]。麻黄素有快速耐药性，多次使用后容易失去升压作用，故腰麻低血压的发生除积极避免仰卧低血压综合征外，仍需以快速扩容补充血容量为主。

妊娠后期的孕妇，本身存在生理性血液稀释，血浆蛋白含量下降，导致血浆胶体渗透压降低，使孕妇存在水肿倾向，水潴留主要发生在组织间隙。采用晶体液扩容，大约仅有25%的液体能留在血管内，75%的液体都透过血管壁进入组织间隙，故常需大量晶体液才能达到扩容效果，从而加重组织间隙的水潴留，并易导致肺水肿，有文献报道晶体液扩容预防低血压效果并不十分理想[3]。

5%高渗氯化钠液加羟乙基淀粉40注射液其作用机制是高渗氯化钠液可通过渗透压梯度将细胞内液和组织间液转移至血管内，以自体输液的形式快速主动扩充血容量，同时还有增加心肌收缩力、提高心输出量作用，但作用时间短。羟乙基淀粉40注射液是一种胶体液，分子量在100 kD以上，难以通过血管壁进入组织间隙，故扩容效果大于100%，有文献表明羟乙基淀粉40注射液替代治疗可改善组织氧合，且不易通过胎盘屏障，对胎儿也无不利影响，可能与其良好的维持血浆渗透压作用有关[4]。两者合用，取长补短，增强了扩容效果。有研究表明高渗晶胶液可安全有效的应用于剖宫产的患者，对于低血压有一定的预防作用，对电解质的影响较小[5]。

本研究表明，在腰麻下行剖宫产术，术前预输5%高渗氯化钠液加羟乙基淀粉40注射液可达到满意的扩容效果，维持了患者血液动力学稳定，且能减轻组织水肿，增加尿量，对凝血功能无影响，虽在输注后出现血钾降低，但其数值仍在正常范围内，可能与快速扩容引起血液稀释有关，也未引起高钠高氯血症。脐动脉血血气分析已是医学界公认的评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标[6]，国内大多数学者以pH＜7.2为异常，本研究的所有病例胎儿脐动脉血pH值都在正常范围内，新生儿Apgar评分均大于8分，对胎儿无异常影响。

综上所述，5%高渗氯化钠液加羟乙基淀粉40注射液用于剖宫产患者腰麻前扩容能有效防止低血压的发生，且对凝血功能、电解质及胎儿均无影响，笔者认为其是预防剖宫产腰麻后低血压的较好方法，值得推广应用。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1096.

[2]Mercier FJ,Riley ET,Frederickson WL,et al.Phenylephrine added to prophylactic ephedrine infusion during spinal anesthesia for elective cesarean section[J].Anesthesiology,2001,3(95):668-674.

[3]Baraka AS,Talra SK,Ghabach MB,et al.Intravascular administration of potymerized gelatin versus isotonic saline for prevention of spinal-induced hypotension[J].Anest Analg,1994,78:301.

[4]Lang K,Boldr J,Sutter S,et al.Colloids cversus crystal-loidshand tissue oxygen tension in patients undergoing Maiorabdomiwal curgery[J].Anesth Analg,2001,93:405.

[5]刘德君,董铁立,彭五一,等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在剖宫产手术中的应用[J].中国实用医药,2010,5(2):27-28.

[6]陈自励,何锐智,彭倩,等.脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值[J].中华围产医学杂志,2006,9(1):24-27.