循证医学与外科临床教学

胡何节,胡世莲,任佰玲

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院外科,合肥 230001)

·综述·

循证医学与外科临床教学

胡何节,胡世莲,任佰玲

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院外科,合肥 230001)

循证医学教育是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的。循证医学教育已是现代医学教育的核心理念,对临床医生的教育和继续教育,对提高医疗水平和学术发展起着至关重要的作用。

1 循证医学与传统医学

传统医学模式、现代医学模式在外科教学中的发展我国传统的临床医学教学方法,重知识传授、重课堂教学、重教科书,注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基),但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生,尽管基础理论和基本训练较好,但创新精神和创新能力不足。要想改善这一现状,就需要以循证实践的方法去解决,循证实践是以 EBM的基本概念为基础拓展开来的,包括三个要素:搜寻最佳的临床研究证据、结合临床医生的专业技能及临床经验、充分考虑患者的愿望和选择权利。其包含 5个步骤: (1)将临床医疗实践中的信息需求转变为需要研究的临床课题;(2)有效地检索、搜寻回答有关问题的最科学、可靠的证据;(3)对所获得的证据进行真实性和临床实用性的严格评价;(4)将评价结果与医生自己的专业技能和病例结合,并加以应用;(5)对应用的效果进行后效评价。EBM把获得的现有证据进行强度分级,共 Ⅵ级[1],见表 1。

外科医师从繁多的最新研究资料中从容的筛选出最科学、最有价值的临床资料成为紧需解决的问题,循证外科学的发展正适应了这一要求。2000年,循证外科的首部专著由世界著名医学中心 Johns Hopkins医院几十名专家执笔完成,这标志着循证医学在外科领域的发展步入了正轨。

同时,现代医学生要学会运用循证医学的思想搜寻最佳的证据,学习利于便捷的网络搜索、追踪相关的文献,特别是在外科学领域中各专业都缺乏充足、高质量证据的情况下,更要学会应用 medline、PubMed、Cochrane协作网以及 Cochrane library等相关工具,独立的搜集分析相关是文献,做出正确的判断,以指导临床决策,由被动的接受转变成积极的汲取,这样才符合现代医学的要求。

2 在外科领域引入循证医学的现状

张元春[2]在医学生中开展循证医学教学培训的探索与研究一文中介绍了对南京大学医学院七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生进行的为期两年的循证医学教学培训后得出的结论是:培训后 100%的学员认为有必要将循证医学引入医学教育。经过培训,学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗 (88.5%),在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析 (72%)。由此可看出培养学生的循证医学技能和思维至关重要。

表 1 循证医学证据强度等级分级

3 外科教学与医患关系

医疗体系改革一直是人们关心的热门话题,医患关系随着近几年经济的增长和收入水平的增长,人们对于医疗卫生的要求也越来越高,每个患者都希望得到的是最有经验的医生的诊治,希望的结果都是最好的,一旦出现意外,患者及其家属由于期望值过高、对医学的特殊性及不可预知性不甚了解,加上有部分医生道德的沦丧、对患者的极其不负责任等等,导致了现在目前医患关系的紧张。

医患纠纷究其原因主要来自三个方面:医疗水平、医疗质量、医疗费用。运用循证医学构建和谐医患关系:首先,广大医务人员首先要本着高度负责的敬业精神其次要充分重视病案[3];其次,医生要根据医患关系紧张的原因制定相应的策略。

具体实施内容为:(1)医生将最新的针对患者个体化的诊疗方案结合医院的具体情况告知患者及其家属,让患者在医师的指导下选择最佳的治疗方案;(2)同时提高院方的医疗质量和服务质量也是有效缓解医患紧张的重要的方法;(3)医疗费用一直在医患关系中起到非常关键的作用,一些贫困的家庭收入低微,如果患者的治疗效果没有达到理想性的要求,那么势必会造成医患间紧张的局面。因此,这就需要医护工作者依据循证证据选择适合每个患者的个体化诊治方案,对病情认真的分析,减少误、漏诊率,针对特殊的患者选择符合成本-效益的治疗方案,只有如此才会在医患中达到双赢,在医疗实践中真正践行生物-心理-社会医学模式。

4 循证医学教育的意义

循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育,指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义[4]。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法,当他们进入临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践[5]。这对于培养创新型、研究型医学人才,适应医学模式的转变具有重要的实践价值[2]。

[1] SakettDL,RichardsonWS,RosenburgW,et al.Evidence 2 BasedMedicine:How to practice and teach EBM(second edition)[M].Edinbu rgh:Chu rch ill,Livingstone, 2000:385.

[2] 张元春,刘红卫.临床医学研究生教育与循证医学新模式[J].汕头大学医学院学报,2001,14(4):300.

[3] 郭兵,邵增务.医患关系中的循证医学理念[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):270-271.

[4] 樊民,梁春,张颖秋,等.PBL与循证医学相结合构建临床医学教学新方法[J].中国高等医学教育,2007,127 (7):37.

[5] Ryce A,Dodson S.A partnership in teaching evidencebased medicine to interns at the University ofWashington Medical Center[J].J Med Libr Assoc,2007,95(3): 283-286.

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胡何节,主任医师,硕士生导师,办公电话: (0551)2283301