美托洛尔联用稳心颗粒对冠心病频发室性期前收缩的疗效观察

黄流强,陆 健,阮锡勇

频发室性期前收缩是冠心病病人最常见的心律失常,常导致病人出现胸闷、心悸等症状,甚至诱发室性心动过速、室颤而危及生命。近4年来,我院应用美托洛尔(倍他乐克)联合稳心颗粒治疗冠心病频发室性期前收缩病人,取得了良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年9月—2009年9月我院心内科就诊的冠心病并发频发室性期前收缩病人97例,其中男58例,女39例,年龄44岁～78岁,所有入选病人均为经冠状动脉造影确诊为冠心病或曾有心肌梗死的病史。排除哮喘、严重肺部疾病、急性心力衰竭,心率＜60/min、Ⅱ度以上传导阻滞、电解质紊乱等。将97例病人分为3组:稳心颗粒治疗组(A组)32例,倍他乐克治疗组(B组)29例,倍他乐克联用稳心颗粒治疗组(C组)36例。3组病人在性别、年龄及并发症方面经统计学检验均无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 A组单用稳心颗粒1袋(9 g),每日3次,饭后半小时温开水冲服;B组单用倍他乐克12.5 mg～25 mg,口服,每日2次;C组用倍他乐克12.5 mg～25 mg,口服,每日2次,同时联用稳心颗粒1袋(9 g),每日3次,饭后半小时温开水冲服。3组均以4周为1个疗程进行疗效对比,用药前及用药4周后行心电图、动态心电图及肝功能、肾功能等检查。

1.3 疗效判断标准 参照卫生部心血管系统药物基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》制定。显效:临床症状消失或基本消失,室性期前收缩消失或减少90%以上;有效:临床症状明确改善,室性期前收缩减少50%～90%;无效:临床症状无明显变化,室性期前收缩无明显变化或减少＜50%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0进行检验,计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3 组临床疗效比较(见表1) 3组治疗后病人胸闷、心悸、乏力等症状明显改善,室性期前收缩明显减少。

表1 3组临床疗效比较 例(%)

2.2 3 组治疗前后心电图变化(见表2) 组间治疗前后心率(HR)、PR间期、QRS波群时限、QT间期变化比较无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组治疗前后心电图变化(±s)

表2 3组治疗前后心电图变化(±s)

组别 n 治疗前HR(/min) PR间期(ms) QRS时限(ms) QT间期(ms)治疗后HR(/min) PR间期(ms) QRS时限(ms) QT间期(ms)A组 32 80±13 166±13 90±14 366±25 77±10 168±11 88±15 368±22 B组 32 77±11 164±15 88±16 358±26 79±10 165±11 85±17 368±25 C组 33 78±15 167±16 89±12 369±23 76±13 164±15 86±14 370±21

2.3 不良反应 A组1例病人轻度胃肠道反应;B组2例轻度胃肠道反应,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞;C组2例病人轻度胃肠道反应,l例病人轻度头晕。治疗结束后,复查肝、肾功能均无异常。

3 讨 论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病。而室性期前收缩是在该病基础上因心肌组织营养障碍与萎缩,以致纤维组织增生等原因所致[1]。冠心病合并室性期前收缩临床上十分常见。而室性期前收缩常可引起室性心动过速、心室颤动等严重心律失常,增加冠心病病人病死率,降低其生存质量。要有效治疗冠心病病人的室性期前收缩就必须改善心肌供血、降低心肌耗氧量、控制心室肌细胞的自律性或折返激动。

倍他乐克系β受体阻滞剂,多数情况下作为起始药物使用于室性心律失常,而且经大量研究证实,成为冠心病2级预防的基本用药,其通过阻断受体,并同时阻滞交感神经系统与RAS系统,最大程度的降低心律,减少心肌耗氧量。而且β受体阻滞剂还可以通过抑制神经内分泌的活性,从而显著改善与逆转重构,充分发挥其生物学效应,抑制心律失常的发生。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。其中党参、黄精性甘平,益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温,理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平,宁心护脉、活血利水。诸药伍用,定悸复脉、活血化瘀、改善微循环、增加冠脉流量、抗心律失常[2]。其作用机制可能由于稳心颗粒增加心肌细胞膜钾外流同时抑制过度的钠内流,具有膜抑制作用及延长动作电位作用,能有效抑制折返激动,达到治疗心律失常的目的[3]。另外,稳心颗粒能增加冠脉血流量、心输出量,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,增强心肌顺应性,降低血液黏度,减慢心率,扩张动静脉,降低心脏后负荷[4]。经大量临床应用无明显不良反应,无诱发心肌缺血及心律失常的证据。

本研究显示,稳心颗粒与倍他乐克单用均有较明显的疗效,两组的疗效相似;而倍他乐克与稳心颗粒联用具有协同作用,显著优于单用倍他乐克或稳心颗粒,同时未发现有明显不良反应。

[1]尹业实.胡晓辉,尹小平.稳心颗粒治疗心绞痛并室性期前收缩38例[J].中医杂志,2006,47(10):764.

[2]邹根兴,赵步长,南景一,等.稳心颗粒治疗心律失常102例[J].中医杂志,2002,43:689-690.

[3]王瑛,付强,刘海霞,等.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(12):890.

[4]孙福成.冠心病药物治疗的进展[J].中国医刊,1999,34:10-12.