舒血宁联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死

夏云

200 5年6月至2009年6月，河南省新乡市第一人民医院应用舒血宁与低分子肝素钙联合治疗进展性脑梗死67例，并观察可行性和有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院住院的发病后1～2 d的进展性脑梗死126例，随机分为两组:治疗组67例，其中男40例，女27例，年龄42～82岁，平均(58±9)岁;对照组59例，其中男40例，女19例。年龄42～82岁，平均(59±10)岁;两组病例的性别、年龄、病情严重程度、发病时间、病灶部位，经统计学处理差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①经头颅CT或核磁共振(MRI)证实为脑梗死;②首次发病或曾发病未留下神经功能缺损;③发病后神经功能缺损症状48 h内逐渐进展或呈阶梯式加重;④肌力Ⅳ级(包括Ⅳ级以下)。

1.3 排除标准 ①合并脑出血或蛛网膜下腔出血;②昏迷或癫痫发作0;③年龄＞75岁;④严重心、肝、肾功能衰竭。

1.4 治疗方法 治疗组应用低分子钙5000 U皮下注射，1次/12 h，7～10 d为1疗程;舒血宁20 ml静脉滴注，1次/d，10～14 d为1疗程;对照组仅用美多康治疗，用法同治疗组。两组同时给予常规脱水、脑细胞活化剂及对症支持治疗。

1.5 治疗评定 根据第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，分并于治疗前及治疗后3、7、14 d进行评定。基本痊愈:评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步:评分减少18%～45%;无变化:评分减少17%以下;恶化:评分增加18%以下。

1.6 统计学方法 所有数据均经统计软件SPSS 10.0，计量资料用±s)表示，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组神经功能缺损程度评分比较见表1。结果显示治疗前两组评分比较差异无统计学意义。治疗后3 d治疗组评分开始减少，第7、14天时评分明显减少;对照组在治疗后3 d评分仍有增高的趋势，第7天才逐渐下降，两者治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 治疗后两组疗效比较 见表2。结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，无一例恶化;对照组有4例恶化。两组治疗后疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组脑梗死患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s)

表1 两组脑梗死患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s)

注:两组治疗后评分比较P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 治疗后14 d治疗组67 21±7 19±8 14±8 11±8对照组59 21±7 22±7 18±7 15±7

表2 两组脑梗死患者治疗后疗效比较(例)

2.3 不良反应 治疗组有7例出现注射部位局部青紫，1例牙龈出血，未见消化道出血、泌尿系统对照组出血，对照组有3例消化道出血，为应激性胃溃疡所致。

3 讨论

目前国内多数学者认为进展性卒中是指发病后48 h之内神经功能缺失症状逐渐进展呈阶梯式加重的缺血性卒中。进展性脑梗死占脑梗死的40%以上，其原因很多。血栓的扩展(顺行、逆行)，使其他血管或侧枝血管阻塞、脑水肿、高血糖、高热、感染等。尤其是血栓扩展，近期生物化学即血流动力学研究也证实了这一点。有研究表明缺血性脑卒中患者的凝血因子X、纤溶酶原的活性增强，血液黏稠及纤维蛋白原的浓度增高，当缺血性卒中发生时，局部血流中断，凝血因子在局部增高。加之血液粘稠度及纤维蛋白原的改变，易导致血栓蔓延，缺血缺氧范围扩大，进而发展为进展性脑梗死。目前对进展性卒中尚缺乏特异性疗法。据最近初步研究报道，溶血磷酯酸及磷脂酸在早期缺血性卒中进展中发生作用，银杏叶制剂可对抗。舒血宁注射液为银杏叶提取物，含银杏总黄酮、银杏总内酯等有效成分。银杏总黄酮具有降血脂、降胆固醇、增加冠状动脉血流量、减少心肌耗氧量、改善微循环的作用，同时具有改善脑缺血产生的症状的记忆功能，对缺血性脑循环、葡萄糖代谢、呼吸都有改善作用，同时还能对抗溶血磷酯酸及磷脂酸。因此舒血宁具有对抗血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚的作用，同时具有扩张小动脉、改善微循环、增加脑供血的活血化淤的作用，对功能性中枢神经损伤有治疗作用。低分子肝素钙为较短的多糖键构成，分子量在3000～5000化合物，它是由普通肝素经化学或酶学的方法解聚而成。由于其抗Xa因子的作用与肝素相同而抗凝血因子FⅡa活性大大减低，从而在抗血栓形成同时，对高凝血系统影响较小，是出血危险性减小。它能改善血液黏稠度、降低纤维蛋白浓度，从而抑制血栓形成，使血管再通，改善侧枝循环，起到抢救缺血半暗带、改善神经功能缺损程度的作用。

本研究显示:治疗组在治疗3 d神经功能缺损程度评分即开始降低，两组治疗后疗效比较显示，治疗组总有效率为92.5%，明显高于对照组的62.7%，同时治疗组神经功能改善较快，说明联合应用舒血宁效果较好。两种药物分别通过降纤、抗凝、拮抗血小板聚集的对抗溶血磷脂酸及磷脂酸，使脑梗死缺血半暗带供血快速恢复，从而促进神经功能改善，值得临床推广应用。