胎儿腹壁缺损的超声影像学特征

查长松，黄月红，戚 丽，黄海生，梁振茹，左忠明，李禀君

随着超声仪器的发展和超声技术的提高，产前超声检查成为胎儿畸形筛查的重要方法之一。本文分析7例胎儿腹壁缺损的产前超声检查结果并与引产结果比较，旨在探讨胎儿腹壁缺损的声像图特征及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-07～2010-03笔者所在医院引产后证实腹壁畸形7例，其中腹裂5例，脐膨出2例。孕妇年龄21～28岁，孕龄14～32周。

1.2 检查方法 使用仪器为Philips iu22型彩色多普勒超声仪，探头频率5～2 MHz，选用仪器预设的产科检查程序。按照产科常规检查顺序依次检查胎儿头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢、胎盘、羊水和脐血管，常规测量双顶径、头围、腹围和股骨长度。胎儿腹部检查采用经胃泡水平、肾水平、脐水平和膀胱水平的横切面和腹部纵切面，观察胃、肠管、肝、肾、膀胱等器官；确定腹壁的完整性，有无腹裂、脐疝。一旦发现腹部有异常膨出或包块，疑腹壁畸形时，多方位、多切面观察包块内部结构、包块表面覆盖情况、包块与脐带入口关系，以及有无其它部位畸形。

2 结果

超声检出腹裂4例，脐膨出2例，颈部水囊肿1例。经引产后证实腹裂5例，脐膨出2例。超声漏诊胎儿为14孕周，引产前仅发现颈部水囊瘤，引产后证实合并腹裂。

腹裂超声表现（图1）：脐部腹壁皮肤强回声线连续中断，缺口大小为1～3 cm，肠管或胃肠道突出至腹腔外，在羊水中自由漂浮，无膜状回声包绕，缺口位于脐带右侧。1例合并肠管扩张，1例伴双手畸形及小下颌畸形。

＋――＋为外翻的肠管，表面无膜状物覆盖，合并肠管扩张图 1 腹裂超声图像

脐膨出超声表现（图2）：前腹壁皮肤强回声线中断、缺损，向外突出一包块，包块大小分别为7 cm×8 cm、5 cm×6 cm，内含肠管、肝、胆等，包块有完整的膜状回声包绕，脐带回声发自包块表面或顶端。1例合并腹水。2例均为多发畸形，其中1例合并室缺、双侧桡骨发育不良、双手畸形、脉络丛囊肿，1例合并脊柱裂、双足内翻、无肛门及外生殖器、单脐动脉。

3 讨论

腹壁缺损是一种较少见的先天性畸形，常见的有腹裂和脐膨出，体蒂异常、泄殖腔外翻等少见。腹裂是指脐旁腹壁全层缺损，伴腹腔内脏脱出，发生率为1/3000。脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤缺损，腹腔内容物脱入脐带内，表面覆盖以腹膜和羊膜，发生率为1/5000～1/4000。

腹裂是胚胎在腹壁形成过程中，由于某种因素的影响，头尾两襞已于中央汇合，而两侧襞之一发育不全，致使腹壁在该侧脐旁发生缺损，形成腹裂畸形；亦有作者认为可能是由于1～2支肠系膜动脉过早退变，导致腹壁缺血造成腹壁缺损。如外胚层和内胚层在胚胎第4周时沿中线融合失败，即可能产生脐膨出[1]。脐膨出常与染色体异常有关。

腹裂超声诊断标准[2]：脐旁的全层腹壁缺损，缺损多位于脐右侧，较小（2～4～cm），脱出的肠管在羊水中自由漂浮，无膜状物包裹。脐膨出超声诊断标准[2]：腹壁中线缺损，腹腔脏器通过脐根部脱入脐带内，膨出物为肠管和/或实质性脏器，表面有膜状物覆盖。

＋――＋为外突的肠管，表面有膜状物包裹，合并腹水图 2 脐膨出超声图像

超声诊断腹壁缺损的准确性报道不一，Fisher等发现超声能准确诊断98%腹裂和95%脐膨出[3]，但其他大的系列研究报告约1/3腹壁缺陷未检出[2]。导致这种差异的原因包括：仪器、技术、孕龄、胎位和操作者经验。当胎儿俯卧位时，超声常难以诊断。本组7例胎儿腹壁缺损中1例漏诊，为14孕周的颈部水囊瘤胎儿，引产后发现合并腹裂；漏诊原因可能与孕龄较小有关。早中孕期由于缺口较小，腹腔内压力较小，无内容物外翻到羊水内，难被超声发现。随着妊娠的进展，腹内压增加，腹腔内容物外翻易被超声检出。因此，早孕期或中孕早期不能排除腹裂畸形，需18～24孕周进行胎儿系统超声检查，进一步明确有无腹壁畸形。另外，本组7例中4例合并其它畸形，提示发现腹壁畸形时，要重视检查有无其它畸形。

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004.381-389.

[2]Rumack CM,Wilson SR,Charboneau JW.Diagnostic ultrasound.The 3rd Edition.北京：人民军医出版社,2007.1376-1383.

[3]Fisher R,Attah A,Partington A,et al.Impact of antenatal diagnosis on incidence and prognosis in abdominal wall defects.J Pediatr Surg,1996,31：538.