埃索美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床观察

周 炜

（解放军第四五二医院消化内分泌科，四川成都 610021）

埃索美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床观察

周 炜

（解放军第四五二医院消化内分泌科，四川成都 610021）

目的：探讨埃索美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：将60例经内镜证实为胃食管反流病的患者随机分为治疗组29例，给予埃索美拉唑40 mg，每日1次；对照组31例，给予法莫替丁20 mg，每日2次；两组均给予莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。疗程均为8周，在第8周末，复查内镜，观察内镜下愈显率（治愈率+显效率）。结果：治疗组治愈率为86.20%，显效率为10.35%，有效率为3.45%，愈显率为96.55%；对照组治愈率为64.52%，显效率为22.58%，有效率为12.90%，愈显率为87.09%。两组愈显率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：埃索美拉唑联合莫沙比利是治疗胃食管反流病的有效药物，值得临床推广。

胃食管反流病；埃索美拉唑；莫沙比利

胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，7%～15%有烧心、反酸等胃食管反流症状[1]，临床常用促进胃肠动力药或抑酸药治疗。本院2008年6月～2010年4月应用埃索美拉唑联合莫沙比利治疗本病，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部60例病例均为2008年6月～2010年4月到本院门诊就诊被诊断为胃食管反流病的患者。经内镜检查，1级38例，2级16例，3级6例。其中，男性39例，女性21例；年龄18～65岁。均无上消化道器质性疾病，严重心、肝、肾疾病，胃部手术史；均为非妊娠及哺乳期妇女；在2周内均未接受过治疗胃食管反流病的药物治疗。

1.2 内镜诊断分级、积分

见表1。

表1 内镜诊断分级、积分

1.3 分组方法

将60例患者随机分为治疗组29例，对照组31例。治疗组，男 19 例，女 10 例，平均年龄（41.00±6.21）岁，给予埃索美拉唑联合莫沙比利治疗；对照组，男20例，女11例，平均年龄（42.00±6.58）岁，给予法莫替丁联合莫沙比利治疗。两组在性别、年龄、内镜诊断积分上，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.4 治疗方法

治疗组29例，给予埃索美拉唑40 mg，每日1次，早空腹口服；联合莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。对照组31例，给予法莫替丁20 mg，每日2次，口服；联合莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。两组疗程均为8周。治疗期间禁用其他抑酸药及促胃肠动力药，禁食刺激性食物，禁烟酒。8周后做内镜复查。

1.5 疗效判定

内镜复查，积分为0分为治愈，积分下降2分为显效，积分下降1分为有效，积分没有变化或上升为无效。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0系统软件进行系统分析，计数资料采用χ2检验进行统计推断，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜下疗效观察

8 周后内镜复查结果：治疗组治愈率为86.20%，显效率为10.35%，有效率为3.45%，愈显率（治愈率+显效率）为96.55%；对照组治愈率为64.52%，显效率为22.58%，有效率为12.90%，愈显率为87.09%。见表2。

表2 两组治疗后内镜下疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应

个别患者有轻度头痛或腹泻症状，未影响治疗结果。

3 讨论

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气管等食管以外的组织损害。GERD的主要发病机制是抗反流机制减弱和反流对食管黏膜攻击作用的结果。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。内镜下不同程度的食管炎表现为水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。

埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋光学导构体，是第一个发展为单一光学导构体的质子泵抑制药，由于其肝脏的内生消除率比R型导构体低，所以其血药浓度维持较高水平，能更多地进入胃壁细胞的微管系统，形成的次磺酰胺类产物可增强对质子泵的作用，进而抑制胃酸分泌[3-6]。促进胃动力药的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。

莫沙比利为选择性5-HT4受体激动剂，可直接作用于平滑肌，也可选择性激动消化道黏膜下的神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强全胃肠动力，提高食管下端括约肌（LES）张力，减轻腹压，有利于防止胃内容物反流，从而，不仅能直接提高食管下端括约肌（LES）张力，促进食管蠕动，加速胃肠排空，有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流[7]。

应用埃索美拉唑联合莫沙比利治疗本病，具有良好的临床疗效，且未见明显的副作用，值得临床广泛使用。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:369-373.

[2]中华消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部.全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,1999,16(6):126-127.

[3]季国增.埃索美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病临床分析[J].中国高等医学教育,2009,12(5):119-120.

[4]Chen M,Xiong L,Chen H,et al.Prevalence,risk factors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms:a populationbased study in South China[J].Scand J Gastroenterol,2005,40(7):759-767.

[5]Robinson M.Review article:the pharmacodynamics and pharmacokinetics of proton pump inhibitors-overview and clinical implications[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,20(Suppl 6):1-10.

[6]吴力军,盛颖,党文生,等.埃索美拉唑治疗反流性食管炎的临床观察[J].临床内科杂志,2006,23(1):53.

[7]卢柏春,文昌思.兰索拉唑和莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(23):56.

R57

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1674-4721（2010）10（b）-043-02

周炜（1970-），女，汉族，籍贯：重庆市；现在中国人民解放军第452医院消化内分泌科工作，主治医师，研究生学历。

2010-07-13）