活血逐瘀汤联合西药外敷治疗寻常型银屑病 30例

张秀玲 陈 昭 张 晶 王 生 河北省唐山市工人医院(唐山 063000)

2009年 5～12月,采用活血逐瘀汤联合复方氟米松软膏治疗寻常型斑块状银屑病 30例,疗效满意,总结如下。

临床资料 60例均为本院皮肤科门诊病例,随机分成治疗组(中西组)和对照组(单纯西药组);治疗组30例 ,男 16例 ,女 14例 ,平均年龄 35± 18.5岁 ,平均病程 10.5±6.8年,治疗前 PASI总积分为 10.70±1.54分 ;对照组 30例,男 20例,女 10例,平均年龄 36±17.3岁,平均病程 10.2±7.2年,治疗前 PASI总积分 10.92±1.58分;2组性别、年龄、病程及 PASI评分等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。全部病例均符合《临床皮肤病学》[1]诊断标准,并具有皮损肥厚浸润,色泽紫暗,舌质暗红或暗紫,或有瘀斑、瘀点;所有患者在 1个月内未接受过皮质类固醇,免疫抑制剂,维甲酸类药物治疗。

治疗方法 治疗组采用口服活血逐瘀汤[2]:桃仁、红花、三棱、莪术、生地、赤芍、川芎、丹皮、紫草、当归、何首乌各 10g,土茯苓 30g,甘草 6g,每日 1剂,早晚分服,外用复方氟米松软膏,每日早晚 1次,涂擦患处。对照组单纯外用复方氟米松软膏,方法同治疗组,2组均连续治疗 8周。

疗效标准 记录患者用药前后病情变化,2周复诊 1次,分别于治疗前、治疗第 2、4、6、8周根据皮损面积及严重程度进行 PASI评分法计分以评价疗效,皮损面积按 6级计分,皮损面积≤10%=1分,＞ 10%≤30%=2分,＞ 30%≤ 50%=3分,＞ 50%≤ 70%=4分,＞ 70%≤90%=5分,＞ 90%=6分。皮损程度以红斑、鳞屑和浸润的程度计分,轻度、中度、重度、非常严重分别计 1～4分,皮损消失计 0分。基本治愈为PASI评分减少 95%以上,显效为 PASI评分减少60%～89%,有效为 PASI评分减少 21～59%%,无效为 PASI评分减少 20%以下。有效率=(基本治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

统计学方法 应用 SPSS 11.0软件进行统计,有效率的比较用 χ2检验,两组评分比较用 t检验,P≤0.05为有统计学意义。

治疗结果 2组患者治疗前后 PASI评分变化见下表。治疗组与对照组比较,治疗至第 4周已有显著性差异;治疗组 30例,基本痊愈 14例,显效 11例,有效5例,有效率 83.33%,对照组 30例,基本痊愈 9例,显效 9例,有效 3例,有效率 60%,治疗组优于对照组(χ2=4.31 P=0.042)。

附表 2组患者治疗前后银屑病 PASI评分变化 ()

附表 2组患者治疗前后银屑病 PASI评分变化 ()

与对照组比较△P＞0.05,与对照组比较▲P＜0.05

组 别 例数 治疗前 治疗 2周 治疗 4周 治疗 6周 治疗 8周治疗组 30 10.70±1.54△ 8.25± 1.20△ 5.72± 1.35▲ 4.33±1.65▲ 2.52± 1.21▲对照组 30 10.92± 1.58 9.48± 2.25 7.66± 2.51 6.53± 2.27 4.45± 1.89

讨 论 寻常型斑块状银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,其病因和发病机制尚未完全明了。

其病理改变为角质形成细胞的异常增殖,异常分化及局部炎症。现代医学认为银屑病是多基因遗传背景下的 T细胞异常的免疫性疾病。祖国医学认为银屑病可因一切外来风热之邪,侵袭肌肤,邪气结聚在肌肤腠里,致使气血运行失调、气滞血瘀、皮肤失去濡养,从而发生肌肤甲错、皮疹鳞屑等症状;该病西药治疗容易复发,中药治疗起效慢,两者均有优点和缺陷,只有中西药结合治疗,取长补短,才能发挥各自的优势,提高临床疗效;根据“肌肤甲错,关节不利,血府逐瘀汤主之”的理论从治血入手,参考该型患者均具有血液流变学指标增高的情况,辨证组方活血逐瘀汤治疗该病,方中三棱、莪术、桃仁、红花活血逐瘀,生地、赤芍、丹皮、紫草、川芎、甘草清热凉血、消斑退疹,当归、何首乌、土茯苓滋阴润燥、养血祛风,诸药相合,使血中之瘀滞为开,血中之热毒得清,达到活血化瘀、养血润肤、凉血退斑的功效,使营血恢复而周流无阻,瘀滞斑块得以消退,燥裂肌肤得以滋养;现代药理研究证实组方中的药物具有抗增殖、抗炎、改善微循环等作用[3～4],同时能有效降低患者血液流变学的多项指标,从根本上改善皮肤的血液循环和营养代谢状况[2];复方氟米松乳膏是 0.02%匹伐酸氟米松及 3%水杨酸的复方制剂,具有明显的抗炎、抗过敏和抗组织增生作用,水杨酸具有良好的角质分离和角质剥脱作用,它的加入可促进糖皮质激素渗透到角质深层,加快和加强药物作用,还有助于稳定皮肤中保护性酸性皮层[5],可使斑块状银屑病的红斑、鳞屑、皮损厚度得到明显改善,使增厚的角质层能较快分离和脱落;中西药物治疗作用与银屑病的中西医发病机理均相吻合,结果表明中西药综合治疗斑块状银屑病,可明显提高治愈率,减轻毒副作用,治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.05),具有很好的应用价值和研究前景。

[1]赵 辨.临床皮肤病学 [M].南京:江苏科学技术出版社,2001:762-765.

[2]刘国海,张晓云 ,刘俊敏.活血化瘀法治疗银屑病疗效与血液流变学变化的关系[J].临床皮肤科杂志,2008,37(7):469-470.

[3]常章富.中药学专业知识[M].北京:中国中医药出版社,2003:49-100.

[4]季宇斌.中药有效成分药理与应用[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2004:60-110.

[5]李小红,于建兵 ,张江安.复方氟米松软膏治疗寻常型银屑病临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(8):509-510.