清热散结汤治疗痤疮的机理探讨

何 遥，杜 玲

（中山大学附属第一医院东山院区，广东 广州 510080）

痤疮是一种多因素的疾病，其发病机制常与性激素水平、皮脂腺毛囊口角化及毛囊内微生物、遗传有关，另外某些食物、外用药物及精神状态亦会加重痤疮的恶化[1]。对于痤疮的治疗，现代医学多选用抗生素疗法、内分泌疗法、微量元素疗法、异维A酸疗法等，有的疗效欠佳，有的毒副作用大，对于中重度寻常痤疮以上临床疗效不甚理想。本文拟通过表皮葡萄球菌对清热散结汤与5种抗生素的敏感性比较，验证清热散结汤组方的合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 痤疮皮损采用Pillsbury分类法把痤疮分为四度[2]，符合Ⅲ、Ⅳ度标准的共120例，均为本科2006-2008年门诊患者，治疗前先于皮损局部消毒，无菌挤压器挤出分泌物，划线法接种于羊血琼脂平板培养基，37℃培养。阳性者按常规方法判定菌种种类、选定表皮葡萄球菌。

1.2 中药纸片做法 清热散结汤处方组成：银花15 g、地丁15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、枇杷叶12 g、海藻10 g、昆布10 g、三棱10 g、莪术10 g、生地30 g、丹皮12 g。剂型：汤剂。全方中药加水800 ml，煎0.5 h过滤，药渣再加水800 ml重煎0.5 h，混合两次滤液浓缩100 ml，滤纸做成药敏纸片，浸泡药液后阴干，高压灭菌。纸片法做中药与5种抗生素敏感试验一式两份。用国际卫生组织统一标准，按抑菌环大小分为敏感、中敏和耐药三类。判定时只承认两份结果一致标本，否则重做。

2 结果

120例痤疮患者培养出42株表皮葡萄球菌阳性。42株表皮葡萄球菌对清热散结汤与5种抗生素的敏感性比较见表1，结果表明：清热散结汤对表皮葡萄球菌敏感率最高（36/42），耐药率最低（6/42），经卡方检验，清热散结汤耐药率与其他抗生素比较，其差异性具有统计学意义（P＜0.05），即清热散结汤对表皮葡萄球菌更有效。

表1 42株表皮葡萄球菌对清热散结汤与5种抗生素的敏感比较[株（%）]

3 讨论

清热散结汤为五味消毒饮的加味组方，五味消毒饮临床应用范围极广，临床上是一个行之有效的抗炎良方[3]；五味消毒饮不仅能直接抑菌，杀伤金黄色葡萄球菌，还能明显减弱金黄色葡萄球菌残余株的致病性[4]。本文通过表皮葡萄球菌对清热散结汤与5种抗生素的敏感性比较，验证清热散结汤组方的合理性。清热散结汤与5种常用抗生素对痤疮患者中分离出来的42株表皮葡萄球菌的抑菌试验结果显示，清热散结汤耐药株数最少（6/42）。有效抗菌率85.71%明显高于其他抗生素，提示清热散结汤抗菌总有效率高。方中的银花味甘寒，清气血热毒为君药，辅以臣药地丁、蒲公英、野菊花清热解毒之效，枇杷叶可清肺热，可明显消退粉刺、脓包；生地、丹皮凉血活血，三棱、莪术破血消积，海藻、昆布能软坚散结，对丘疹、结节有显著的改善作用，为佐药。诸药和用可清肺胃之积热、活血软坚散结，标本同治，治疗中重度寻常痤疮疗效显著。

[1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:725.

[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,1996:824.

[3]黄水仙,田道法.五味消毒饮临床应用研究进展[J].湖南中医药导报,2002,8（9）:523-525.

[4]董 艳,白雪峰,石学魁,等.五味消毒饮对金黄色葡萄球菌凝固酶活性的影响[J].时珍国医国药,2001,12（9）:790-791.