高压氧综合治疗中重度颅脑损伤56例疗效分析

董秋信

(大同市第三人民医院神经外科，山西大同 037008）

高压氧综合治疗中重度颅脑损伤56例疗效分析

董秋信

(大同市第三人民医院神经外科，山西大同 037008）

目的探讨高压氧对颅脑损伤的治疗效果.方法在常规药物及手术治疗基础上，将107例颅脑损伤患者随机分为两组，高压氧治疗组(HBO组)及非高压氧治疗组(对照组)，对比两组在治疗效果上的差异.结果HBO组总有效率91%，对照组总有效率78.4%，两组在治疗效果上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高压氧在治疗颅脑损伤中具有促醒、改善症状、缩短病程、提高生活质量、减少后遗症的优点，疗效与疗程和治疗时机密切相关.

高压氧 颅脑损伤 微循环

颅脑损伤是一种常见的急性损伤，占全身创伤发生率的第二位，但致残率处于第一位[1]，抢救治疗后患者常常遗留有不同程度的神经系统功能障碍，我们采用高压氧舱治疗颅脑损伤56例，对提高患者疗效，减少后遗症，改善患者生活质量有明显效果.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大同市第三人民医院神经外科2008.01－2008.12收治的颅脑损伤患者107例.所有患者均经CT或MRI检查明确诊断.采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分，该法是国际公认的评判脑外伤严重程度的准绳[2].本研究中，所有患者均有外伤史.其中车祸67例，高层坠落30例，暴力10例，GCS评分在3～12分.将患者随机分为两组：①高压氧组56例，男46例，女10例；年龄7～68岁，平均年龄36.2岁；GCS评分在3～8分41例；9～12分15例，昏迷时间3～65 d，平均12 d；其中脑挫裂伤28例，脑挫裂伤合并脑内出血13例，原发性脑干损伤10例，脑挫裂伤合并弥漫性轴索损伤3例，脑外伤综合症2例；手术治疗41例，非手术治疗15例.②对照组51例，男39例，女12例；年龄10～67岁，平均年龄34.9岁；GCS评分3～8分38例，9～12分13例；其中脑挫裂伤21例，脑挫裂伤合并脑内出血9例，原发性脑干损伤13例，脑挫裂伤合并弥漫性轴索损伤4例，脑外伤综合症4例；手术治疗36例，非手术治疗15例.两组除高压氧治疗差别外其他治疗均一样.

1.2 病人入选标准

①颅脑损伤的患者；②GCS评分3～12分；③无先天性畸形或残缺；④CT或MRI证实.

1.3 治疗方法

两组患者入院后均给予常规止血、脱水降颅压、抗感染、营养支持治疗.采用杭州新颖氧舱生产的YYC20S_6型空气加压舱，高压氧治疗压力为0.22 MPa.每次吸氧时间为60min.升压0.1 Mpa，升压时间15 min，压力平稳后分两次吸氧，每次吸氧30 min，中间休息5min，减压0.1Mpa，减压时间15～20min，10次一个疗程，每个疗程间隔7 d.高压氧舱容纳8人，6个座位，两个卧位.治疗1～4疗程.

1.4 疗效评定

参考GCS治疗结果分级规定[3]，治愈：苏醒，症状、体征消失，生活自理；显效：苏醒，症状、体征基本消失，生活基本自理，有功能障碍；有效：苏醒，症状、体征好转，生活不能自理；无效：仍呈现植物生存状态；死亡.

2 影响疗效因素

对高压氧治疗开始的早晚、损伤部位、年龄三方面与疗效的关系进行分析：

1)治疗的早晚：疗效与治疗时机相关，见表1.

2)损伤的部位：损伤部位与愈后相关，见表2.

3)年龄因素：年龄大小与治疗结果相关，见表3.

表1 颅脑损伤高压氧治疗的早晚对疗效的影响

表2 不同部位颅脑损伤高压氧治疗的疗效

表3 颅脑损伤高压氧治疗疗效与年龄关系

3 结果

表4 HBO治疗组与对照组疗效比较

从表4中分析HBO组56例总有效率为91%，对照组51例总有效率78.4%.两组总有效率比较P＜0.05，差异有统计学意义.

4 讨论

因车祸、高层坠伤、暴力等因素导致的脑挫裂伤，颅骨骨折、脑内血肿等原发性脑损伤，原发性脑损伤数小时至数天内会出现继发性脑损伤，使脑组织发生不同程度和范围的出血、坏死和脑水肿.只达石等[4]认为继发性脑损伤与原发性脑损伤导致的神经化学物质的改变相关联.颅脑创伤早期，由于全身低血压或颅内高压造成的灌注不足可导致细胞的快速死亡，大脑皮层、海马等代谢活跃的组织最易受损，特别是海马损害最为严重，可引起短期记忆丧失[5].目前研究已经证实，高压氧治疗在脑损伤的综合治疗中，具有不可替代的重要作用，在一定程度上可以改善愈后，减少伤残率和伤残程度，缩短病程，减少术后并发症等优点.然而，高压氧的治疗效果受到诸多因素的影响，本文探讨了治疗时机、脑损伤部位及年龄三因素对高压氧治疗效果的影响.

研究资料显示，高压氧治疗的早晚与疗效具有相关性.杨新乾等[6]报道重型颅脑损伤360例，在1周之内开始高压氧治疗的96例病人，总有效率为97.9%，超过2周开始治疗总有效率80%左右.文献报道显示[7]颅脑创损伤后，在1～12月内行高压氧治疗，总有效率为100%.本研究显示(表1)，颅脑创伤后1～3月内行高压氧治疗总有效率100%，3～12月内总有效率91.7%.治疗越早，疗效越明显.颅脑损伤的病人早期进行高压氧治疗可以尽早阻断继发性脑损伤使神经化学物质改变导致的恶性循环，加速脑组织修复和神经功能改善.颅脑损伤后，脑血管可发生痉挛或麻痹微循环机能障碍，其静脉压增高，脑充血，导致发生脑代谢紊乱及脑水肿.所以，微循环缺氧在脑水肿的发生过程中是一个重要因素.脑外伤后血液流变学特性常出现异常变化，主要表现为红细胞比积 (HCE)，血浆纤维蛋白含量升高.高压氧能快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，增强脑代谢酶的活性，纠正低氧或无氧所致的酸中毒，稳定脑内环[8].能改善脑微循环，抑制血小板及红细胞的聚集，降低血液粘稠度，保证脑循环通畅，通过改变脑组织缺血状态，减轻脑水肿和降低颅内压力，加速病灶清除和血肿吸收，增加血脑屏障的通透性，加速组织修复发挥作用.

高压氧对不同部位颅脑损伤的治疗效果存在很大差异，报道显示[8]原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤死亡率致残率最高、脑挫裂伤总有效率98.2%，脑内血肿94.1%，脑干损伤有效率76%.本研究中，脑挫裂伤有效率92.9%，脑挫裂伤合并脑内出血有效率84.6%，原发性脑干损伤有效率70%，脑挫裂伤合并弥漫性轴索损伤有效率66.7%，脑外伤综合症有效率50%.其作用机理：HBO能改变脑组织缺血缺氧导致的脑损伤和功能障碍，尤其对正常脑血管的收缩作用和对缺血组织血管的扩张作用，高压氧治疗使脑组织健康部位与损伤部位的血管压力产生一个显著的差值，出现了一种“反盗血”效应[9].创伤部位血管扩张血流量增加，健康部位血管收缩，血流量减少而使颅内压降低.同时HBO能极大提高氧分压，增加脑组织的氧含量和氧储量，在 0.2 MPa氧压下，动脉氧分压达186.7%，为常压下吸空气的14倍，有效弥散半径可也显著增加，同时高压氧有收缩血管的作用，增强血管阻力，打断了缺血缺氧的恶性循环，高压氧可促进侧枝循环形成，恢复脑组织的有氧代谢，减少乳酸生成，有利于脑功能的恢复，Hayakwa[10]实验证明，在200 kpa氧压下，椎动脉的血流增加18%，可增加脑干网状激活系统共血流，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于醒觉，从昏迷状态转为苏醒.

年龄同样影响高压氧治疗效果.杨新乾等[6]报道重型颅脑损伤360例高压氧治疗，疗效与年龄的关系，≤10岁有效率100%，11～30岁有效率96%，31～50岁有效率92.9%，51～60岁有效率68.7%，＞60岁无治愈的，显效80%.本研究显示(表3)，≤10岁的有效率100%，11～30岁的有效率95.7%，31～ 50岁的有效率93.8%，51～60岁有效率87.5%，＞60岁无治愈的，显效83.3%.本研究结果与文献报道一致，年龄越小，疗效越好.通过两组疗效的比较，采用高压氧治疗的患者头痛头晕、失语2项颅脑损伤症状较未经行高压氧治疗患者明显改善，偏瘫或肌力减退、意识障碍、精神症状、反应迟钝、记忆力下降4项颅脑损伤症状体征较未进行高压氧治疗患者更为显著改善.本研究显示 (表4)，HBO组56例总有效率为91%，对照组51例总有效率78.4%，两组总有效率比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明HBO组治疗效果明显优于对照组.

高压氧在治疗颅脑损伤中具有促醒、改善症状、缩短病程、提高生活质量、减少后遗症的优点.治疗时机、颅脑损伤部位及年龄均影响高压氧治疗效果，本研究显示，治疗越早，年龄越小，疗效越好.颅脑损伤后，在常规治疗的基础上，待生命体征平稳，根据受伤或术后情况7 d后即可开始行高压氧治疗.若无手术指征，或手术后符合高压氧入选标准，应急早行高压氧治疗，疗效可随疗程的增加而增加.总之，常规治疗结合高压氧的综合治疗是治疗颅脑损伤非常有效的方法.

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Analysis o f 56 Cases of Craniocerebral Injury of Different Degreew ith Hyperbaric Oxygen

DONG Qiu-xin
(OPD of Datong No.3 Hospital，Datong Shanxi，037008)

Objective：Investigating the cure effect of craniocerebral injury with hyperbaric oxygen.Method On the basis of routine medicine cure and operation cure，107 craniocerebral injury cases are divided into two groups in random way：hyperbaric oxygen group (HBO group)and non～hyperbaric oxygen group (comparing group)，and their differences on cure effect will be compared.Result The efficiency of HBO group is 91 percent and the comparing group is 78.4 percent.The difference of cure effect has statistics significance (P＜0.05).Conclusion To cure craniocerebral injury patientswith hyperbaric oxygen has the advantages of resuscitating therapy，improving symptoms，shortening operation time，improving quality and reducing sequela.The effect has key relationship with curing process and curingmoment.

hyperbaric oxygen；craniocerebral injury

R654.1＋5

A

〔编辑 杨德兵〕

1674-0874(2010)01-0062-03

2009-07-30

董秋信(1960-)，女，山西大同人，主管护师，研究方向：神经外科护理.