中西医结合治疗病毒性心肌炎32例

赵家坤

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274030)

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌细胞而以心肌细胞坏死和间质的单核细胞浸润为主要病理变化的常见病。我院从2004年1月至2009年12月间采用中西医结合治疗病毒性心肌炎,取得较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 32例病毒性心肌炎患者均符合1987年全国心肌炎、心肌病专题座谈会提出的诊断标准[1],按入院时间先后顺序随机分为对照组和观察组。对照组中男8例,女6例,年龄14～46岁,平均 25岁,病程 8.2 d;治疗组中男18例,女14例,年龄15～30岁,平均26岁;病程7.8 d。两组患者均有不同程度的胸闷、心悸、气短、心烦、夜寐不宁、乏力等症状及心电图窦性心动过速、ST改变、传导阻滞、频发室早、房早等表现。两组临床资料比较无显著性差异,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治疗方法 观察组采用黄芪四物汤加辅酶Q10口服,葡萄糖加胰岛素加氯化钾静脉滴注,维生素C静脉滴注,黄芪四物汤方剂组成为黄芪50 g,当归20 g,白芍20 g,川芎 20 g,熟地15 g,甘草20 g。食欲差者加生山楂15 g,砂仁12 g。用法：加水浸泡30 min,煎熬3次,每次煮沸 30 min,取汁500 ml混合,每日1剂,分3次服,4周为1个疗程;同时口服辅酶Q10,15 mg/次,3次/d,饭后服,4周为1个疗程;5%葡萄糖注射液500 ml加胰岛素6～8 u加 10%氯化钾10 ml静脉滴注,4周为1个疗程;维生素C 2～5 g加5%葡萄糖250～500 ml静脉滴注,4周为1个疗程。4周 后观察疗效。

对照组采用口服辅酶Q10,15 mg/次,3次/d,饭后服,4周为1个疗程;5%葡萄糖500 ml加胰岛素6～8 u加10%氯化钾 10 ml静脉滴注,4周为 1个疗程;维生素C 2～5 g加5%葡萄糖 250～500ml静脉滴注,4周为 1个疗程。4周后观察疗效。

1.3 疗效判定 1)治愈：临床症状及体征消失,实验室检查正常,心电图恢复正常,X线显示心胸比例给为50%。2)好转：临床症状控制或好转,实验室检查正常或好转,心电图好转,X线胸片显示心脏阴影缩小,但心胸比例大于50%。3) 无效：临床症状、体征、实验室检查、心电图和X线检查等未达到好转标准。

2 结果

表1 两组治疗前后症状改善的比较(例)

表2 两组治疗前后心电图变化的比较(例)

2.1 临床症状和体征改善情况 观察组胸闷、气短,心悸,乏力,低热等消失和改善分别占93.75%,96.87%,100%,96.87%,对照组分别占 78.57%,85.71%,92.85%,85.71%,两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05) 。

2.2 心律失常的改善情况 按卫生部颁布的心血管系统药物临床研究指导原则中抗心律失常的疗效判定标准,心律失常消失或减少90%以上者为显效,心律失常减少50%以上者为有效,未达到有效水平者为无效。观察组心律失常有效率为92.6%,对照组为76.9%,两组比较有显著性差异(P＜0.05) 。

2.3 心电图ST段及T波改善情况 观察组心电图改善有效率为89.1%,对照组有效率为77.6%,两组比较有显著性差异(P＜0.05) 。

2.4 心肌酶标记物的恢复情况 治疗前和治疗四周后两组患者均测定了磷酸肌酸激酶、同功酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等。观察组心肌酶及心肌坏死标记物恢复正常占90.6% ,对照组恢复正常占75%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后心肌酶变化的比较±s)

表3 两组治疗前后心肌酶变化的比较±s)

组别 n 磷酸肌酸激酶 同功酶 乳酸脱氢酶 谷草转氨酶治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后32321414237.9±69.165.7±25.2246.8±70.168.2±36.653.6±15.317.9±11.254.1±10.916.5±8.2254.2±65.5122.1±35.6228.2±68.2134.5±42.268.4±21.328.3±13.667.9±19.330.1±15.2

2.5 副作用 治疗前后两组患者都进行了肝肾功能、电解质、三大常规等测定,结果均未发现明显异常变化.提示黄芪四物汤治疗病毒性心肌炎安全,无明显毒副作用。

3 讨论

病毒性心肌炎是病毒的直接作用导致的心肌炎性病变,并伴有免疫机理的异常而产生心脏功能和结构的损害。辅酶Q10是线粒体呼吸链成分之一,能激活细胞呼吸,促进三磷酸腺苷(ATP)的生成,有增强免疫功能作用,对缺血心肌有一定保护作用.胰岛素能促进葡萄糖进入组织细胞中,加速其氧化和酵解而被组织利用,为组织细胞提供能量。在促进葡萄糖进入细胞的同时可将钾(K+)也带入细胞内,钾参与糖、蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢,也参与神经冲动传导和神经末梢递质乙酰胆碱的合成。胰岛素、葡萄糖和氯化钾三者合用能纠正心肌细胞内缺钾,防止心肌病变时的心律失常。维生素C能促进抗体(丙种球蛋白)的形成,增强对感染的抵抗力,改善心肌代谢,增强心肌收缩力[2-5]。

中医认为本病由于外受湿热毒邪,内传于心,损伤心之气血阴阳,主要表现为气血虚弱,瘀血阻脉。治疗上应以补气为主,辅以滋阴养血,活血通络。方中黄芪,甘草补气,熟地黄滋阴养血,当归补血和血,白芍药养阴和血,川芎活血行气。现代医学已证明黄芪具有抗病毒作用,可减轻心肌病损,而且还可以调节免疫失调,使患者不易反复遭受病毒感染,并且具有扩张冠状血管,加强毛细血管抵抗力及明显的正性肌力作用。方中重用黄芪,配合当归、白芍药、川芎、熟地黄和甘草,具有益气补心养血、活血通络作用,用于病毒性心肌炎属气血不足者效果较好。方中生山楂,砂仁行气开胃,帮助消化,促进食欲恢复,治疗中起辅助作用[2,4,5]。临床实践证明,采用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎临床疗效明显优于单纯使用西药治疗,并且黄芪四物汤还具有价格低廉,治疗方便和无明显毒副作用等优点,适宜广大基层医院推广应用。

[1] 杨英珍.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采用世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志,1999,27(6)：405-407.

[2] 候桂荣.黄芪四物汤治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].河北中医,2001,(8)：569-570.

[3] 金先桥.段福生.参麦注射液及其配伍对慢性缺氧鼠和血液动力学的影响[J].中国中西医结合杂志,1995,15(3)∶162.

[4] 陈艳珍.参麦注射液治疗病毒性心肌炎的疗效观察[J].华西药学杂志 ,1999,14(5)：47.

[5] 赵海英,张勇.丹参、黄芪、刺五加与1,6-二磷酸果糖治疗病毒性心肌炎前后心肌酶、免疫及甲状腺素变化的比较研究[J].菏泽医学专科学校学报2006,18(3)：39-42.