影响社区精神分裂症患者生活质量的相关因素

杨丽

(广西南宁市第五人民医院,广西南宁530001)

随着社会对精神疾病的重视,精神分裂症患者的生活质量也日益受到关注。为探讨影响社区精神分裂症患者生活质量的因素,笔者深入南宁市3个城区进行调查研究。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2008年4～9月南宁市兴宁区、青秀区、西乡塘区3个城区符合入组标准的精神分裂症患者。入组标准:诊断符合CCMD-3精神分裂症标准,年龄20～60岁,无重大躯体疾病或精神发育迟滞;夫妻有一方为健康者。

1.2 评定工具 (1)自制调查表:调查内容包括患者一般情况、年龄、同居住者、文化、婚姻状况、工作、劳动能力、经济情况、发病年龄、诊断、用药情况,期望政府、社区提供帮助方式,是否希望精神专科医院提供服务内容及方式等;(2)综合生活质量评定问卷(GQOLI-74)[1]:从躯体、心理、社会功能、物质生活条件四个方面反映精神病人的共性,内容涉及60多项,评分越高,生活质量越好;(3)日常生活能力量表(ADL)[2]:总分≤16分者为正常,总分＞16分者为生活能力不同程度下降或部分障碍,总分＞22分者为明显障碍;(4)社会功能缺陷量表(SDSS)[2]:评分分3级,总分≥2分者为有社会功能缺陷。SDSS量表评分内容:职业和工作;婚姻与职能;父母职能;社会性退缩;家庭外的社会活动;家庭内活动过少;家庭职能;个人生活自理;对外界的兴趣和关心,责任心与计划性;(5)简明精神病评定量表(BPRS)[2]:总分18～126分,包括5个因子:焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑。评分越高,病情越重。

1.3 研究方法 调查研究人员分次、分段到南宁市随机抽取的兴宁区、青秀区、西乡塘区3个城区各街道登记在册符合入组标准的精神分裂症患者进行编号,按随机数字表抽样,采用自制调查表、综合生活质量评定问卷、BPRS、SDSS、ADL等调查量表入户调查。向患者解释本研究的目的,征得患者和家属知情同意后进行调查,自制调查表由经过培训的社区康复协管员向患者调查填写,综合生活质量评定问卷(GQOLI-74)由患者阅后自己填写,BPRS、SDSS、ADL由调查研究人员询问后填写。

1.4 调查人员培训 在进行家庭调查前对调查人员进行统一培训,由课题组成员中副主任医师负责培训、考核、审核,ADL评定的一致性检验Kappa值0.76～1.0,P＜0.001;BPRS评定的一致性检验Kappa值0.712～0.935(P＜0.001);SDSS评定的一致性检验Kappa值0.748～1.0(P＜0.001)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计数资料用χ2检验,计量资料用±s表示,多变量资料进行线性回归分析,以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 一般情况 调查社区符合标准的共有544例,其中户口空挂户79例,占14.52%;拒访者16例,拒访率2.94%;各种调查表、量表的资料填写不全16例,占2.94%;全填率达 96.58%,合格对象 433例。433例中已婚217例,未婚216例;男241例,女192例;年龄(42.80±10.59)岁;病程(16.834±8.77)年;文化程度:文盲11例,小学68例,中学(含初中、高中、中专)344例,大学 10例;有职业者 33例;经济状况低下,17.09%家庭人均收入在450元以下,绝大多数患者(89.15%)享受低保待遇。不同性别精神分裂症患者之间,GQOLI-74总分(34.14±9.97)分、躯体功能(34.98±12.95)分、心理功能(43.48±13.50)分 、社会功能(30.61±13.40)分 、物质生活(40.56.14±11.06)分,经 t检验,各项差异有显著意义(P＞0.05)。

2.2 不同学历与精神分裂症患者生活质量的关系(表1)

表1 文化程度与GQOLI-74各因素间的比较±s)

表1 文化程度与GQOLI-74各因素间的比较±s)

注:*方差不齐,应用近似t检验(Saterthwaite)

小学以下 79 33.13±8.47 35.91±11.11 39.65±12.66 31.15±12.04 38.86±11.21初中以上 354 34.66±10.05 35.14±12.77 44.02±13.38 31.45±13.67 41.30±11.24 t值 1.400 -0.537 2.744 0.195 1.744 P值 0.164 0.592 0.007 0.845 0.084*

2.3 婚姻与精神分裂症患者状况及生活质量的关系(表2)

表2 精神分裂症患者婚姻状况与生活质量各因素间的关系±s)

表2 精神分裂症患者婚姻状况与生活质量各因素间的关系±s)

注:*方差不齐,应用近似t检验(Saterthwaite)

已婚 217 30.20±8.86 26.90±8.48 42.07±13.87 24.58±11.84 40.42±10.77未婚 216 38.58±8.86 43.69±9.93 44.38±12.72 38.23±11.17 41.28±11.74 t值 9.838 18.909 1.809 12.335 0.793 P值 0.000 0.000 0.071 0.000 0.428

2.4 精神症状、社会功能的损害对生活质量的影响(表3,4)

表3 BPRS与GQOLI-74生活质量各因素间的比较(±s)

≥30分 189 30.20±8.88 31.17±11.18 37.82±12.55 25.55±12.67 39.57±11.25＜30分 244 37.62±9.22 38.47±12.51 47.41±12.42 35.91±12.11 41.85±11.19 t值 —8.485 -6.400 -7.922 -8.605 -2.097 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.037*

表 4 SDSS与GQOLI-74生活质量各因素间的比较(±s)

表 4 SDSS与GQOLI-74生活质量各因素间的比较(±s)

*方差不齐,应用近似t检验(Saterthwaite)

≥2分 388 33.41±9.39 34.24±12.17 41.90±12.88 30.01±12.85 40.70±11.02＜2分 45 42.684±9.27 44.19±11.58 54.62±11.83 43.34±11.881 42.15±13.19 t值 -6.341 -5.420 -6.762 -7.066 -0.710 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.481

2.5 精神分裂症患者生活质量影响因素的线性回归分析(表5)

表5 精神分裂症患者生活质量影响因素的多元逐步分析

3 讨论

生活质量作为健康与生活水平的一个衡量标准,对其影响因素的探讨有助于找出防治重点,从而促进精神分裂症患者康复水平的提高,减少资源浪费,已逐渐成为精神科工作者关注的焦点。

本研究结果表明:学历越高,心理功能越好。

婚姻对精神分裂症患者生活质量具有较大的影响,已婚者和未婚者之间在GQOLI-74总分、躯体功能、心理功能、社会功能方面有显著性差异,在物质生活方面无显著性差异。由此可以认为,婚姻对精神分裂症患者生活质量具有较大的影响。提示家庭成员的互动关系及情感的表达作用、家人态度直接影响患者生活质量。建议给患者提供一个良好的家庭氛围,建立一个健全的家庭支持系统,可以较大程度提高患者生活质量。

精神症状、社会功能有无缺陷与生活质量密切相关。以BPRS得分30分为分界点,BPRS低于30分者在GQOLI-74总分、躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活方面有显著性差异,说明精神症状控制为病人重返社会、提高生活质量相关。SDSS分值高于2分者在GQOLI-74总分、躯体功能、心理功能、社会功能方面有显著性差异,但在物质生活方面差异无显著意义,说明社会功能缺陷越严重,生活质量越差。

本研究结果显示:SDSS、ADL、BPRS得分与GQOLI-74呈负相关。以GQOLI-74总分为因变量,SDSS、ADL、BPRS为自变量进行 Linear Regression(线性逐步回归分析),结果显示:SDSS、ADL、BPRS对精神分裂症患者生活质量影响较大,即SDSS、ADL 、BPRS 得分越低,生活质量越高,与张志荣等[3]的调查结果一致。

综上所述,精神分裂症患者的文化程度、婚姻、精神症状、社会功能有无缺陷,对生活质量有一定的影响。提示我们应动员精神分裂症患者、家属和社会的力量,共同努力,以切实提高我国精神分裂症患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:142-255.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:81-166.

[3]张志荣,施万平,王润梅,等.缓解期偏执型精神分裂症患者生活质量调查[J].临床精神医学杂志,2008,18(2):126-128.