全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的效果评价

孟占花

1 材料

1.1 我院综合 ICU、RICU、NICU、PICU、急诊科、呼吸科、麻醉科等科室所使用的呼吸机管路为清洗对象。

1.2 呼吸机管路的型号有:熊1000呼吸管、840呼吸管、西门子呼吸管、鸟牌呼吸管、伽利略牌呼吸管和小儿专用呼吸管。

1.3 山东新华牌全自动喷淋式清洗消毒机及配套使用的管路清洗架、纯化水、无菌手套、无菌无纺包布袋。

2 方法

2.1 在去污区设专人进行统一回收，将各科使用后污染的呼吸机管路进行详细登记、拆装、分类，然后将各个管口套放于专用的呼吸机管路清洗架相应的出水喷口处。

2.2 选择专用的呼吸机管路清洗程序:预洗-清洗-1:270无泡全效酶清洗-漂洗-高温消毒灭菌-烘干。

2.3 包装 清洗完毕清洗机在清洁区门自动打开待温度下降后进行组装，包装时操作人员戴无菌手套，根据回收记录对各科呼吸机管路进行包装，并注明使用科室、消毒日期及有效期;然后用已经环氧乙烷灭菌的无纺布进行包装袋口反折叠的无菌包装法进行包装。

2.4 包装台面的处理 每次包装完毕用含氯消毒剂进行台面擦拭，在下次包装时首先在包装台面上铺放事先高温高压灭菌合格的双层无菌巾，以避免因包装台的污染而造成消毒灭菌好以后的呼吸机管路造成二次污染。

2.5 检测方法

2.5.1 目测法 仔细观察清洗消毒后的呼吸机管路及其配件清洗后的干净度、管道内有无污染物质，是否干燥通畅，符合标准后即为合格。

2.5.2 采样检测 将浸有无菌生理盐水的无菌棉拭子在螺纹管的开口端环形向远端涂抹，在管道内外表面、三通管，连接管、湿化灌、集水器内表面反复涂抹采样，放入培养液内;将每根管路内倒入生理盐水20 ml，并摇晃3次倒入培养皿内送检，按照新颁发的卫生行业标准，消毒后的管路合格标准为细菌总数＜20CFU/m2，不能检出致病菌。

3 结果

目测检查法除1根Y型连接管接头处目测洁净程度不理想外其余均符合要求;采样后细菌监测均未检测出细菌及致病菌，达到高效消毒水平，符合卫生行业标准对呼吸管路消毒的要求。目测及采样监测结果见表1。

表1 清洗消毒后的呼吸机管路目测及采样监测合格率(%)

4 讨论

4.1 呼吸机的应用是临床严重呼吸衰竭患者呼吸支持的重要方法，能有效的改善患者的通气状况，挽救患者的生命.呼吸机管路的污染是导致呼吸机相关性肺炎的重要外源途径，加强呼吸机管路的清洗消毒可有效的减少医院感染的发生。全自动清洗消毒机清洗消毒呼吸机管道主要过程是通过加压喷射口将水直接喷射到螺纹管的管腔内，利用旋转喷射臂，均匀的喷射到栏框内的三通管，集水器，湿化罐，连接管等物品上，对物品进行强而有力的冲洗;使清洗更加有效彻底［2，3］;纯化水加压漂洗两次;能将细而长的管腔中的污物彻底清洗干净，清洗消毒效果可靠。现在的清洗方法取代了以往手工清洗的方法，美化环境，取消临床科室浸泡消毒容器，治疗室清洁，避免了消毒剂等各种耗材的重复投资。

4.2 清洗剂的选用 选用不含微小颗粒物液体低泡沫的碱性清洗剂，使用浓度按照厂家说明书进行配置，以免浓度过高堵塞清洗机洗涤剂泵的阀门，喷水臂转动受限，影响清洗的效果。

4.3 清洗过程中确保纯化水的充分供应 消毒供应中心每天工作量极大，四台全自动清洗机中其中一台洗呼吸机管路专用，所以在四台清洗机同时运转时，有时会造成纯化水不能满足工作量的需要，清洗机显示水位过低而报警，根据这种情况，医院领导高度重视，对纯水机储水箱进行更换大容量装置，保证了工作的正常进行。

5 集中式处理呼吸机管路的效果体会

5.1 这种利用机械化工作原理，将纯化水作为介质，每天集中对呼吸机管路进行清洗的管理模式，通过热流量的循环泵反复多次强有力的标准程序化冲洗，以93℃高温水达到消毒灭菌作用，最后以烘干结束整个流程，避免了残留在呼吸机管路中的分泌物、粘液等粘在呼吸机管道上，防止病原微生物繁殖。

5.2 专人专职负责，控制医院感染的发生。呼吸机由消毒供应中心集中统一处理，体现了专业的特点和优点，专业人员具有专业知识水平，了解呼吸机管路的功能和作用，确保抢救患者时供给一套完整的呼吸机管路，避免延误抢救患者的时机。同时，消毒供应中心有专职的质检人员不定时对清洗后的呼吸机管路进行采样检测，确保通过全自动清洗机清洗后的呼吸机管路达到消毒灭菌的要求，降低医院感染的发生。

总之，采用集中式全自动清洗机清洗呼吸机管路，建立一套管理层次清晰，责任明确，环环相扣，预防为主的科学管路体系，是实际工作的需要，也是卫生部2009年4月1日新颁发的卫生行业标准的要求。整个清洗消毒的过程是在封闭的环境中进行的，既对环境无污染，操作安全简便，质量保证，全部清洗过程时间短，增加了使用周转，节省人力，节省成本，为使用呼吸机重症患者提供了安全有效的医疗用品，确保了消毒供应中心在医院的“心脏”功能。

［1］章虹霞，陈乐珍.应用清洗消毒器处理呼吸机管道的效果观察.中华医院感染学杂志，2007，17(5):552.

［2］张志臣，谢景红，康茂荣，等.加强呼吸机清洗消毒预防医院感染.中华医院感染学杂志，2008，04.

［3］刘坤.北京地区17所奥运定点医院呼吸机清洗消毒现状及对策.中华医院感染学杂志，2008，18，7.