布地奈德联合氨茶碱对稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

潘春香

布地奈德联合氨茶碱对稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响

潘春香

目的探讨布地奈德联合氨茶碱对稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响。方法选择选择我院2007年9月至2009年9月慢性阻塞性肺病稳定期患者62例，随机分为对照组和观察组，其中对照组30例，观察组31例。对照组给予布地奈德吸入治疗，0.1 mg/吸，1吸/次，2次/d。观察组给予布地奈德吸入治疗基础上口服氨茶碱0.1 g/次，3次/d。两组患者疗程均为3个月。两组患者均在治疗前、治疗后测定肺功能。结果观察组治疗后FEV1和FVC分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论布地奈德联合氨茶碱可以改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能，优于布地奈德单一治疗。

慢性阻塞性肺病;稳定期;布地奈德;氨茶碱

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能进行性下降，患者的体力活动能力逐渐下降，中重度以上患者在缓解期也表现为气短、呼吸困难，严重影响了人们的劳动能力。本文采用布地奈德联合氨茶碱治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者，观察其疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2007年9月至2009年9月慢性阻塞性肺病稳定期患者62例，以上患者诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范(2007年修订版)中制定的诊断标准［1］，患者均为中重度稳定期患者:吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVI%预计值)大于30%并小于80%、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV/FVC)＜70%;近4周无呼吸道感染及急性加重。同时排除:支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等患者;排除肝肾功能不全患者;排除严重心脑血管疾病或严重躯体疾病患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组32例，男17例，女15例，年龄(55.3±11.4)岁，入院时FEV1为(1.12±0.27)L。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄(56.1±10.8)岁，入院时FEV1为(1.14±0.32)L。两组患者在性别、年龄、入院时FEV1等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予布地奈德吸入治疗，0.1 mg/吸，1吸/次，2次/d。观察组给予布地奈德吸入治疗基础上口服氨茶碱0.1 g/次，3次/d。两组患者在每次吸药后，均用水漱口。两组患者在治疗期间出现急性加重期则按照慢性阻塞性肺病急性加重期常规方法治疗，待患者恢复到治疗前水平是停止治疗，而后继续本试验治疗。两组患者疗程均为3个月。

1.3 观察指标 两组患者均在治疗前、治疗后测定肺功能。采用我院肺功能仪专人对所有患者进行肺功能检测，均在上午8:00～10:00测定，主要观察第一秒用力呼气容积(FEVI)、用力肺活量(FVC)指标。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前、治疗后肺功能测定结果，见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能测定结果比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能测定结果比较(±s)

注:观察组治疗后FEV1和FVC分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义，P＜0.05

组别FEV1 FVC n 32 1.12±0.29 1.15±0.49 2.30±0.61 2.32±0.53观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组30 1.13±0.27 1.24±0.38 2.31±0.45 2.42±0.46

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床表现为以气道高反应为基础的症状(咳嗽、咳痰)以及反映肺部力学结构变化的症状(呼吸困难、喘鸣和胸痛)，具有不能完全可逆的气流受限。气流受限呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒产生的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应，这种全身肺外的不良效应加重了疾病的严重程度。气道炎症是COPD发病过程中的一个关键环节，COPD相关的几乎所有的结构和功能的损害均为气道和肺脏炎症的结［2，3］;气道重建是小气道对慢性炎症损伤发生的反复的异常修复的结果;肺脏炎症细胞释放的蛋白酶导致肺实质破坏(肺气肿);炎性细胞产生的蛋白酶、炎性介质和氧化物导致了腺体增生和高分泌。

茶碱对磷酸二酯酶有抑制作用，氨茶碱的支气管扩张效应是通过抑制磷酸二酯酶而实现的。茶碱茶碱能使细胞内的cAMP和cGMP浓度升高。茶碱可拮抗腺昔受体，在治疗浓度下，茶碱是一种很强的腺苷受体拮抗剂，这可能是茶碱的支气管扩张作用的基础。还有抑制炎性介质作用，能影响哮喘时炎症介质茶碱可干扰炎症细胞因子TNF的活性，并能抑制TNF诱发的气道高反应性。氨茶碱由茶碱与乙二胺结合形成，则其溶解度升高，其作用主要是来自茶碱。茶碱对大脑的兴奋作用小，而对延髓呼吸中枢、循环系统及支气管平滑肌的作用最显著［4］。

COPD药物治疗中，通过联合治疗增强支气管舒张作用、减少不良反应，肺功能与健康状况可获进一步改善。在本文中布地奈德联合氨茶碱治疗，二者起到协同作用。从结果可以看出，单纯应用布地奈德治疗，患者肺功能没有得到显著改善，而和氨茶碱联合用药后，治疗后患者的肺功能得到显著改善。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］白春学.慢性阻塞性肺病治疗的策略和措施.中国临床医学，2003，10(1):4-6.

［3］周斌.106例慢性阻塞性肺病的治疗体会.中国医药导报，2007，4(20):29.

［4］周玉民，王小平，曾祥毅，等.茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的随机双盲平行对照研究.中华结核和吸杂志，2006，29(9):577-582.

466000河南省周口市中心医院