自拟中药生精汤治疗少精不孕症115例临床观察

张蕾 耿金凤

近年来由于环境的问题加重，性传染性疾病［1］的蔓延等因素，男性的精液质量呈下降趋势。使男性不育的发生率有增加的趋势，其中少弱精子症已成为男性不育症的常见型。自2008年1月以来，笔者采用自拟生精汤治疗少弱精子不育症(肝郁肾虚型)取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 215例患者均为本院门诊患者，年龄23～40岁，平均32.6岁;病程2～5年，平均3.3年。215例患者均为结婚夫妻同居2年以上，未采用任何避孕措施，而女方经妇科检查均为正常者;男方精子检查符合诊断标准，无器质性病变，排除无精子症，而中医辨证为肝郁肾虚症者，随机分为治疗组115例，对照组100例。

1.2 诊断标准 根据WHO《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检查手册》［2］;精子密度＜20×109/L为少精症，精子活动力1 h，a级加b级＜0.50或a级＜0.25，成活率＜0.60为弱精子症。中医辨证为肝郁肾虚症，临床表现为情志抑郁、腰痛、乏力、少腹隐痛、睾丸胀痛不适、舌红、苔薄白、脉弦细或沉。

2 治疗方法

2.1 治疗组 115例患者均用自拟中药生精汤治疗。处方:柴胡 15 g，郁金 15 g，枳壳 15 g，白芍 15 g，当归 15 g，仙灵脾20 g，仙茅15 g，熟地6 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，黄芪20 g，女贞子15 g，车前子20 g(单包)生甘草10 g每日1剂 水煎服。对照组:口服中药五子衍宗丸1丸日二次，口服。治疗期间禁饮酒、吸烟、禁食棉籽油、节房事。两组均用药3个月，忌房事一周后复查精液常规，观察疗效。

2.2 观察指标 ①临床疗效;②治疗后精子参数的变化。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0系统软件包，计数资料用χ2检验和Rigin分析，计量资料数据均用±标准差(±s)表示。显著性检验用t检验。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据WHO《不孕夫妇标准检查与诊断手册》［3］有关疗效标准进行评定。临床治愈:女方怀孕;显效:少精症治疗后精子密度＞20×109/L弱精症，精子活动力a级加b级＞0.5或a级＞0.25，成活率1 h＞0.60;有效:少精症治疗后精子密度提升＞0.30;弱精症治疗后精子活力a加b级或a级提升＞0.03，成活率1 h提升＞0.30;无效:治疗后精子密度成活率及精子活力提升＜0.30或无变化。

3.2 治疗结果

3.2.1 临床疗效见表1，临床治愈率 总有效率治疗组分别为67.8%、96.5%。

3.2.2 治疗组与对照组精子参数变化比较，见表2。

表1 临床疗效结果比较(例，%)

表2 治疗组与对照组精子参数变化比较(±s)

表2 治疗组与对照组精子参数变化比较(±s)

注:与治疗组比较，※P ＜0.05，ΔP ＜0.01

精液量(ml) 液化时间(min)精子密度(×109/L)精子成活率(%)精子活力a级(%) a加b级(%)治疗组 2.94±0.52Δ 17.59±4.38Δ 58.81±15.53※ 69.96±17.24Δ 37.25±8.81Δ 57.52±14.55※对照组 2.15±0.66 25.39±8.52 19.24±12.26 42.56±12.85 16.35±4.21 29.46±8.56

4 讨论

中医学无少弱精不育症之名，统称不育为无子。本病的发生多由肾气不足，气血亏虚，瘀血内阻，湿热下注所致，与肾、脾、湿、瘀等相关。治疗上，专方应用主要由五子衍字丸或右归丸为主的方剂加减治疗，辨证论治则多以温肾壮阳、滋阴填精、补气养血、清热利湿、活血化瘀等方法，但在临床中发现部分患者采取上述方法治疗效果并不理想。笔者认为，本病的发生发展与肝脏密切相关，因为“肝是厥阴之脉……循股阴，过阴器”(《灵枢·经脉篇》)。故肝与男性生殖相关。肝肾同源，肝血不足则肾精不充，影响精液的产生，肝主疏泄，决定肾精的固藏与排泄，肝失疏泄，影响于肾致肾精之生成、固藏与排泄失常。因此，肝郁肾虚成为少弱精不育症的发病关键，临床中发现不育者多兼肝郁，单一的肾气不足、肾精亏损并不常见，而以肝郁肾虚为主。生精汤以疏肝调气、补肾通精之法。方中以柴胡、郁金、枳壳疏肝理气，通达气机;当归、白芍补肝血，活血化瘀，疏通精道;仙灵脾、仙茅温肾壮阳;熟地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、车前子滋肾补肝填精;黄芪补气，因气血同源，气行则血行;生甘草调和诸药作用。诸药合用，共奏疏肝理气、补肾通精之功效。从而使郁得舒、滞得疏、瘀得通、虚得补，肝气条达，肾精盈满，生殖旺盛。现代研究证实，柴胡、白芍是有镇静，促进免疫功能;郁金、枳壳具有利胆作用，胆利则有利于肝疏;当归是有镇静、抗贫血，增强免疫，改善微循环的作用;菟丝子，仙茅对精子运动能力和膜的功能有促进作用。仙灵脾有雄性激素样作用;熟地、枸杞、女贞子具有增强免疫和造血功能的作用。本观察表明，自拟中药生精汤治疗少弱精子不孕症，主要是肝郁肾虚症，可以改善精子参数，治愈率高，效果理想，值得临床推广应用。

［1］黄平志，李永海.男性不育.科学技术文献出版社，1990，5.

［2］世界卫生组织.人类精液与精子-宫颈粘液相关作用实验室手册.人民卫生出版社;2001，3.

［3］世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册.科学出版社，1994，19.