100例骨筋膜室综合征的诊治体会

尚宪平 王奉雷 张旭强

100例骨筋膜室综合征的诊治体会

尚宪平 王奉雷 张旭强

骨筋膜室综合征又称筋膜间区综合征，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，多见于前臂掌侧和小腿。当发生各种病变如肢体创伤等时，会导致四肢特定的骨筋膜室内压力增高，肌肉与神经干进行性缺血坏死，形成本病，它属于基层医院的常见病，其早期症状不典型，极易误诊误治，造成严重后果。笔者对本院2年来100例骨筋膜室综合征病例进行回顾性分析，探讨诊治教训和体会。

1 病因分析

100例骨筋膜综合征的起因见下表，其中主要成因以外伤或手术后敷料包扎过紧居多，占39%，其次为损伤、挫伤、挤压伤，占26%，其他成因也不容忽视。

表1 100例骨筋膜综合征的病因分析表(例，%)

2 诊断要点

笔者在临床实践中体会到，抓住几个关键点，非常有助于诊断，本病的5P，即苍白(Pallor)，感觉异常(Paresthesias)，无脉(Pulseless)，瘫痪(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛(Pain)常常会依次、间歇或同时出现。总之，凡是肢体有明显挤压伤史合并骨折的患者，若出现以下情况即可做出诊断:局部软组织张力高，深部广泛剧烈进行性疼痛，局部压痛严重，两点分辨觉消失或触觉异常，拉伸患肌出现剧痛，毛细血管充盈时间延长或消失。

3 关于治疗方案的思考

3.1 诊治关键点

3.1.1 早期诊断 骨筋膜室壁坚韧且无弹性，当室内压力增加，则循环受阻，其内肌肉、神经缺血、缺氧，毛细血管通透性增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生濒临缺血性肌挛缩、肌肉坏死、坏疽甚至出现严重并发症危及生命。因此早期明确诊断至关重要。

3.1.2 脱水治疗 脱水治疗是不可少的步骤之一，甘露醇作为高渗透降压脱水药，已经取代了其他渗透利尿剂成为临床最常用的脱水剂，一方面，甘露醇通过渗透压的差异形成压力差，减轻水肿，降低室内压、改善微循环;另一方面，甘露醇还可以促进逾量和中毒物质的排除，清除氧自由基而解毒。在本病的早期可应用20%甘露醇预防和改善症状，及时改善局部循环，降低组织内压，是减少本病发生的有效措施。

3.1.3 术后镇痛剂的合理应用 外伤术后止血、镇痛都是常规措施，在这里，若盲目、大量给以镇痛剂，可使病情加重，掩盖症状，造成不良后果。而本病早期症状本来就不明显，所以此时一定不可麻痹大意，术中认真止血也是必要措施。

3.2 骨外固定器及延期减张切口的应用 手术中，在切开减张后，使用骨外固定器，可以使骨膜剥离少，创伤小，稳定性好，便于创面换药和二期植皮，利于术后愈合，较内固定或骨牵引维持等方法疗效更优。

笔者还应用了预置拉拢缝合的方法治疗本病患者，由于直接预置拉拢缝合线，避免了二次手术、置线，便于换药，操作简便，减轻了患者痛苦及经济负担，创口闭合后瘢痕小，局部皮肤质量好，实属值得推荐的方法。

但此两种方法，尚处于尝试应用阶段，由于属于回顾性分析，没有选取比较客观对等的参照组，将在今后的工作中深入研究其优劣。

4 总结

总之，对于骨筋膜室综合征，早期诊断、及早处理非常重要，切开减压的同时，脱水治疗必不可少。在治疗过程中，可根据患者具体情况，选择最合适的手术处理方式，具体的适用方式及其利弊，将在以后的研究中深入探讨。

200041 都江堰市医疗中心