影响微波治疗宫颈糜烂效果的因素及护理对策

张济敏 孟红秀 胡云霞 邹芳 郭宝枝 郭华峰

慢性宫颈炎是妇科常见疾病，也是诱发宫颈癌的危险因素之一。因此及时有效防治慢性宫颈炎，对提升妇女生殖健康具有重要意义。物理疗法是目前国内外公认疗效最好、疗程最短的方法。微波是宫颈糜烂治疗的重要物理方法之一。本文报告了我院微波治疗宫颈糜烂的疗效观察及不良反应出现的可能影响因素及干预处理办法。

1 对象和方法

1.1 临床资料 所有病例均为我院门诊微波治疗的慢性宫颈炎患者，诊断标准依据全国高等医学院校统编教材第七版《妇产科学》［1］。年龄24～49岁，平均38岁。其中宫颈糜烂轻、中、重度各为50例。

1.2 治疗方法 采用青岛世通电子有限公司生产的HF-900D微波治疗仪。微波治疗的术前准备及具体治疗方法:月经干净3～7 d内进行。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，并用消毒棉球擦干表面的药液。持接触型微波凝固电极与糜烂面接触，先以宫颈口内0.5 cm开始依次向外推移扩展到正常宫颈组织外1～2 mm，达到组织凝固呈黄白色，较均匀平坦为准。

1.3 疗效判断标准 ①痊愈:宫颈糜烂面完全愈合，宫颈光滑，症状和体征消失;②有效:糜烂面积较治疗前减少，深度变浅，症状和体征减轻;③无效:糜烂面积及深度变化不明显。

2 结果

2.1 本研究结果显示，150例宫颈糜烂微波治疗的总有效率为98.7%，其有效率与宫颈糜烂程度有关。轻、中度宫颈糜烂的有效率均高于重度宫颈糜烂见表1。

表1 微波治疗宫颈糜烂的疗效(例，%)

2.2 不良反应 治疗中无明显不良反应，极少数病例有轻微灼热感或下腹部轻微疼痛，均可忍受。

2.3 术后观察和处理 术后常规口服红霉素0.15 g，2次/d;甲硝唑片0.2 g，3次/d，共5 d。术后1周复诊，以后每2周随访1次。

3 讨论

3.1 术中出血的防治 有文献报道微波治疗宫颈糜烂术中出血率为3.24%［2］，本组术中出血率3.3%。引起术中出血的原因主要有:①宫颈急性炎症，充血明显;②治疗深度不够，探头下组织内的微血管尚未凝固闭合;③探头下凝固的组织与探头粘附，若治疗结束前探头离开宫颈，可能引起出血。基此采取以下措施可减少或预防术中出血:①术前治疗急性炎症，微波治疗时间宜选择在月经干净后3～7 d内进行;②术中探头移动速度不要太快，一般需在局部停留2～3 s，至探头下组织呈黄白色凝固变性时，才能移动探头，保持足够的治疗深度;③术中如遇出血，适当延长组织凝固时间。

3.2 术后出血的防治 微波治疗慢性宫颈炎，脱痂期常有程度不同的出血，但多数患者出血很少，不需特殊处理，仅个别患者出血量可多于月经量。预防脱痂期出血量可以下几方面入手:①恰当掌握治疗深度。组织凝固过深，易损伤深部的血管，可导致脱痂期出血量增多;②术后适当使用抗生素，防止术后感染致宫颈充血水肿，预防脱痂期出血;③术后严禁性生活2个月，或至创面完全上皮化，以免感染和外力作用导致出血增多。一旦发生出血，口服抗生素和止血药，配合局部上磺胺嘧啶粉，用明胶海绵和纱布压迫止血，效果良好。

3.3 关于微波治疗深度 治疗深度不够，易致术中出血，并使疗效下降，过度治疗又易致脱痂期出血。做到适宜的治疗深度应考虑下列因素:①探头移动的速度:探头在治疗局部停留至少2～3 s，探头下的组织才会呈黄白色凝固变性。如果移动探头时发现其下方组织表面刚发白，稍深层血管未凝固而出血，说明治疗深度不够，需延长凝固时间;②治疗功率和治疗时间:使用功率以40 W为宜，功率过低，难以在短时间内达到有效治疗深度，容易引起术中出血。治疗时间和使用功率要综合考虑，随着治疗功率的增大，治疗时间缩短，反之，则应延长治疗时间;③治疗顺序与治疗深度:一般来说，宫颈糜烂近宫颈管处较外周稍深。治疗应从宫颈管周围开始，以同心圆向外周移动，由于探头下治疗面的部分重合，使中心治疗程度稍深，外周稍浅。

3.4 关于二次治疗时间 文献报道微波治疗慢性宫颈炎的一次治愈率多在90%左右，最低为 8.06%［2，3，4］。造成数值差异较大的原因，主要与评价治疗效果的时间节点有关。微波治疗后宫颈上皮的修复大多数需要6～8周的时间，少数患者需8周以上。因此建议对未痊愈患者进行第二次治疗应选择在3个月以后进行。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:244-245.

［2］宋学红，于秀梅.应用微波与激光治疗宫颈糜烂的对比观察.中华妇产科杂志，1994，29(1):19-20.

［3］王中弥，刘云东.奥平干扰素栓加微波治疗重度宫颈糜烂的临床观察.实用妇产科杂志，2001，17(3):182-183.

［4］陈惠芬.微波治疗宫颈糜烂276例.现代预防医学，2005，32(12):1603.