正清风痛宁注射液离子导入疗法改善类风湿关节炎疼痛程度疗效观察

钟丽万萍

正清风痛宁注射液离子导入疗法改善类风湿关节炎疼痛程度疗效观察

钟丽万萍

目的观察正清风痛宁注射液离子导入疗法改善类风湿关节炎疼痛程度的疗效。方法类风湿关节炎风寒湿痹型患者72例随机分为治疗组与对照组各36例，对照组采用传统治疗方法，治疗组在传统治疗方法基础上辅以正清风痛宁注射液离子导入;治疗后第10日比较两组患者关节疼痛程度。结果治疗组疼痛VAS评分改善程度优于对照组，其总有效率亦高于对照组。结论正清风痛宁注射液离子导入疗法能显著改善类风湿关节炎患者的关节疼痛程度。

类风湿关节炎 正清风痛宁注射液 离子导入疗法

第三军医大学第一附属医院(重庆400038)

类风湿关节炎是以慢性滑膜炎、进行性骨质破坏和关节功能丧失为特征的自身免疫性疾病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀及功能障碍，病情反复发作，甚至导致终生残疾，传统治疗方法主要以非甾体抗炎药抗炎止痛，配合慢作用抗风湿药控制病情进展。患者关节疼痛剧烈时常常辅以糖皮质激素缓解疼痛，之后逐渐减量至停用，但不良反应较多。我们在传统治疗方法基础上辅以正清风痛宁注射液离子导入疗法缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1－3月在我院住院的类风湿关节炎患者72例，均符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎诊断标准[1]，且病情处于活动期:(1)休息时中等以上程度的疼痛，(2)晨僵≥1h，(3)肿胀关节数≥3个，(4)压痛关节数≥5个，(5)血沉≥28mm/h。中医辨证属于寒湿痹阻型[2]:关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，舌质淡，苔白，脉沉细。按入院先后顺序随机分为两组。治疗组36例，女性26例，男性10例;年龄18～60岁，平均(41.50±11.23)岁;病程最短6个月至10年，平均(3.90 ±2.57)年;疼痛 VAS 评分[3]平均(5.15 ±2.49)分 ;病情活动程度评分DAS28[4]平均(5.40±1.36)分。对照组36例，女性25例，男性11例;年龄20～63岁，平均 (41.75±10.82)岁;病程最短6个月至10年，平均 (3.95±3.00)年;疼痛 VAS评分平均(4.76 ±1.91)分;DAS28 平均(5.09 ±0.93)分。两组患者在性别、年龄、病程及病情活动度方面均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规运用非甾体抗炎药配合慢作用抗风湿药。非甾体抗炎药给予洛索洛芬钠片60mg，每日3次;慢作用抗风湿药选用来氟米特10mg口服，每日1次，甲氨蝶呤7.5mg口服，每周1次。治疗组在对照组基础上配合局部阿是穴离子导入正清风痛宁注射液，即采用862型纯中频治疗仪(福州益生康伴医疗器械有限公司研制生产)，电源电压交流 (220±10)V，50Hz，用消毒纱布折叠成与电极相似大小的圆形块状，加入正清风痛宁注射液50mg及0.9%氯化钠注射液适量，接通电源，检查是否处于正常状态，检查完毕，协助患者暴露病变部位，用绷带固定(松紧应适宜)，打开开始键，选择全功能，温度取中温，调节其强度至患者耐受为宜，每30分钟1次，每日1次。两组均连续治疗10d后评价关节疼痛程度。

1.3 评价方法 (1)疼痛程度评分:VAS评分法[3]用于疼痛的评分在我国临床使用较为广泛，即用一10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，无疼痛为0分;轻度疼痛为1～3分;中度疼痛为4～6分;重度疼痛为7～10分。由专职护士予患者治疗前和治疗后第10日各进行1次测试并记录，测试时应将有刻度的一面背向患者，让其在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置。(2)疼痛程度分级法[5]:0级为无疼痛;1级为关节不活动时无疼痛，关节活动时有轻痛;2级为关节不活动时亦有疼痛，活动时疼痛加重;3级为疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。临床治愈:活动后疼痛0级。显效:仍有疼痛但较前进步2级，即疼痛转为1级。好转:仍有疼痛但较前进步1级，即疼痛转为1～2级。无效:活动后疼痛无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验及χ2检验。

2 结果

见表1，表2。表1显示治疗组疼痛程度VAS评分改善程度显著优于对照组(P＜0.01);表2显示治疗组疼痛程度总有效率高于对照组(P＜0.05)。说明在传统治疗基础上辅以正清风痛宁注射液离子导入疗法，可提高类风湿关节炎患者关节疼痛改善程度。

表1 两组患者关节疼痛程度VAS评分比较(分，±s)

表1 两组患者关节疼痛程度VAS评分比较(分，±s)

与对照组比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01。下同

组别 n治疗组对照组36 36治疗前5.15 ± 2.49 4.76 ± 1.91治疗第10日2.78 ±2.53△△3.86 ±1.86

表2 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，病因不明，病情迁延反复，可造成关节侵蚀性、破坏性改变，最终关节畸形和强直，功能丧失，严重影响患者的生活质量。由于病因不明，不能从源头遏制炎症的生成，迄今为止，临床治疗仍主要以慢作用抗风湿药控制病情进展为主，甲氨蝶呤与来氟米特联合运用便是其中一种较为常用的方案，但慢作用抗风湿药起效慢，对于处于活动期的类风湿关节炎患者来说，仅仅运用慢作用抗风湿药是远远不够的，治疗的窗口期若不及时有效的控制炎症活动，往往不利于远期病情的控制。如今，生物制剂的大量运用似乎解决了困扰已久的问题:起效快，副反应小。但生物制剂也只能从下游阻断炎症因子的释放，并不能消除病因，需持续运用，但其高昂的价格和潜在的风险妨碍其长期应用。因此，类风湿关节炎急性活动期常规运用非甾体抗炎药成为了必然，必要时使用糖皮质激素及时控制关节肿痛成为趋势，但由于糖皮质激素的诸多不良反应，令大多数患者望而生畏。所以发掘副反应小、能有效控制急性期病情活动、尽量降低预后不良因素的治疗方法是众多学者一直努力的方向。而寻找传统中药中有效的抗风湿药物，以及运用外治、物理疗法等措施是现今研究类风湿关节炎治疗的一个热点及趋势。

类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，多因风寒湿邪闭阻经络，致气血运行不畅，无力濡养筋脉而出现关节肿痛、伸展不利、麻木、晨僵等症，所以临床中类风湿关节炎中医证候在发作期常以寒湿痹阻型为多见。治疗当以祛风除湿、通经活络为原则。传统中药复方治疗常以独活寄生汤加减治之，单体药物则以雷公藤为首选。近年来，中药单体青风藤的提取物制剂正清风痛宁越来越受到重视，大量文献证实了正清风痛宁对类风湿关节炎的临床疗效及其药理作用[6－7]。正清风痛宁的主要成分为盐酸青藤碱，为中草药青风藤中提取，青风藤味苦、辛，性温，功能祛风湿，通经络，《本草汇言》载“清风藤，散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之证，久服常服，大建奇功”。药理学认为，青风藤具有消肿、止痛、抗炎、免疫抑制及调节作用。

离子导入疗法是利用正负电极在人体外形成一个直流电场，在直流电场中加入带阴阳离子的药物，利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，使药物中的阳离子从阳极，阴离子从阴极导入体内，达到治疗疾病的目的。其具有局部给药疗效好、药物作用时间长、不良反应发生少等特点，所以将具有祛风通络的正清风痛宁注射液通过离子导入方式渗透到关节周围，从而起到局部抗炎、消肿、止痛等作用，疗效显著，副反应小。

笔者认为，类风湿关节炎急性活动期，正清风痛宁注射液的疗效主要表现在抗炎、消肿、止痛方面，而正清风痛宁缓释片长期服用可表现一定的免疫抑制作用，因而本课题主要观察正清风痛宁注射液离子导入疗法，对改善类风湿关节炎患者关节疼痛的疗效，结果显示在传统治疗基础上辅以正清风痛宁注射液离子导入疗法可提高类风湿关节炎患者的关节疼痛改善程度，加速类风湿关节炎由活动期向缓解期发展。然而，正清风痛宁对类风湿关节炎的远期疗效及免疫抑制作用有待进一步观察。

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